Por Alan Mozes
Reportero de HealthDay
VIERNO, 2 de enero (HealthDay News) — Aunque se considera una forma segura y duradera de aliviar el dolor relacionado con la cadera, la cirugía de prótesis de cadera no es infalible. Y cuando el procedimiento fracasa, el problema se debe con más frecuencia a un error quirúrgico que a un defecto de diseño de la prótesis, según una nueva encuesta.
La dislocación del implante fue la causa más común de fracaso de la prótesis de cadera, seguida por el aflojamiento del implante y las infecciones -como los estafilococos- que se produjeron durante la cirugía o más tarde, según la encuesta.
«Ciertamente, no queremos dar al público la preocupación alarmante de que los fracasos de las prótesis de cadera están aumentando», dijo el autor principal del estudio, el doctor Kevin Bozic, profesor asociado de cirugía ortopédica y política sanitaria en la Universidad de California, San Francisco. «Eso no es en absoluto lo que muestra este estudio. Se trata de una única instantánea en el tiempo».
«Sin embargo, este estudio es el primero que nos da información de una base de datos nacional muy grande sobre la causa del fracaso en una población grande, que no teníamos antes», añadió. «Y lo que sugiere es que cuando la prótesis de cadera falla, el eslabón débil no es el desgaste de la superficie de apoyo, sino otros problemas que en gran parte están probablemente relacionados más con la técnica quirúrgica utilizada que con el propio dispositivo de implante.»
Bozic, que es miembro de la junta directiva de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, informó de los hallazgos de su equipo en el número de enero de The Journal of Bone and Joint Surgery.
Los hallazgos podrían tener importantes ramificaciones, dado que el reemplazo de cadera es muy común en Estados Unidos, dijo Bozic.
«Junto con la cirugía de reemplazo de rodilla, es una de las tres operaciones más comunes», dijo. «Y la frecuencia está aumentando drásticamente debido a una serie de factores, como el envejecimiento de la población, que la gente se la haga a una edad más temprana, y las nuevas y mejoradas tecnologías y técnicas».
Para evaluar las principales causas de fracaso de las prótesis de cadera, los autores del estudio analizaron una encuesta hospitalaria a nivel nacional realizada entre octubre de 2005 y diciembre de 2006. La encuesta incluía datos sobre todas las revisiones de cirugías de prótesis de cadera que se realizaban tras el fracaso inicial de la cirugía de cadera.
Debido a que los datos fueron los primeros que se recopilaron en virtud de un sistema de codificación de diagnósticos y procedimientos para las prótesis de cadera recientemente implementado y más detallado, Bozic y sus colegas estaban mejor equipados que los investigadores anteriores para identificar las tendencias aparentes de fracaso.
La encuesta identificó más de 51.000 cirugías de revisión de cadera.
Bozic y sus colegas descubrieron que la causa más común para el tipo más común de cirugía de revisión de cadera -conocida como «artroplastia total de cadera»- era la inestabilidad o la dislocación del dispositivo inicial de la cadera, que representaba aproximadamente el 23% de los casos. El «aflojamiento mecánico» del dispositivo causó casi el 20% de las revisiones, y otro 15% se atribuyó a una infección.
«Así que el mensaje es sencillo», dijo Bozic. «Descubrimos que hay causas de fracaso de las prótesis de cadera que no habíamos creído que fueran las más comunes, pero que ahora sabemos que son preocupaciones importantes y que deberían investigarse más a fondo».
El doctor Jay Mabrey, jefe de cirugía ortopédica del Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas, se mostró muy entusiasmado con el estudio de Bozic.
«Bozic es una especie de genio de la ortopedia, y este es un estudio fantástico», dijo Mabrey. «Ya era hora de que alguien se dedicara a demostrar que la técnica es más importante que la propia prótesis. Es algo que los que hacemos muchas sustituciones de cadera y rodilla sabemos desde hace tiempo. Pero nadie había hecho algo así antes».
La conclusión, dijo Mabrey, es que «como consumidor deberías preocuparte más por el cirujano que te va a poner la prótesis y menos por el implante que se te va a poner».
Fuentes: Kevin Bozic, M.D., M.B.A., profesor asociado de cirugía ortopédica y política sanitaria de la Universidad de California, San Francisco, y miembro de la junta directiva de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos; Jay Mabrey, M.D., jefe de cirugía ortopédica del Centro Médico de la Universidad de Baylor, Dallas; enero de 2009, The Journal of Bone and Joint Surgery
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