Centros de rehabilitación de drogas y alcohol para pacientes internos que aceptan Medicaid
Para las personas elegibles, los planes de seguro de Medicaid pueden proporcionar cobertura para el tratamiento de la adicción a las drogas y el alcohol. La cantidad de cobertura varía según el plan, y la elegibilidad para Medicaid varía según los requisitos del estado.
Medicaid es un programa de seguro de salud financiado por el estado y el gobierno federal que proporciona cobertura de atención médica para las personas que califican. Encontrar centros de tratamiento que acepten su plan de seguro de Medicaid puede facilitar el proceso de selección y pago de un programa.
¿Medicaid cubre la rehabilitación de alcohol y drogas?
Medicaid es un programa de cobertura de seguro para personas de bajos ingresos. Debido a que el programa es financiado y administrado por el estado, el programa tiene directrices muy específicas para lo que será cubierto por los servicios de salud mental. Éstas varían según el estado y la necesidad del paciente.
La Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad de Adicciones de 2008 (MHPAEA, por sus siglas en inglés) inició un nuevo estándar de cobertura sanitaria. Requiere que todos los planes de salud de seguros individuales y de grupo proporcionen cobertura para el tratamiento de la adicción en el mismo grado en que cubrirían otras cuestiones de salud.
Servicios de tratamiento de la adicción cubiertos por Medicaid
Los que califican para Medicaid generalmente no tienen un copago para los servicios de tratamiento. Para aquellos que sí tienen copagos, hay un máximo de desembolso establecido que deberán pagar. Los importes de los copagos varían según el estado.
Aunque Medicaid proporciona cobertura para los servicios de tratamiento de la adicción para las personas que lo necesitan, los que reciben el tratamiento pueden tener que completar una evaluación clínica para demostrar la necesidad médica.
Los siguientes son servicios de tratamiento cubiertos por Medicaid:
- desintoxicación
- tratamiento de diagnóstico dual
- pruebas de drogas
- asesoramiento familiar
- intervenciones
- tratamiento de salud mental
Programas comunes de tratamiento de adicciones cubiertos por Medicaid
Además, Medicaid cubre las principales necesidades de tratamiento de la adicción al alcohol y las drogas, incluidos los programas de rehabilitación para pacientes internos, los servicios ambulatorios, los servicios de salud mental y el tratamiento asistido con medicamentos.
La cobertura puede depender de las necesidades médicas verificadas y puede estar limitada a la atención dentro de un determinado centro de rehabilitación elegible.
Si desea utilizar Medicaid para buscar tratamiento para un trastorno por uso de sustancias, puede ser útil saber si su plan cubre los siguientes métodos principales de tratamiento.
Tratamiento de drogas y alcohol en régimen de internado (residencial)
Los programas de rehabilitación en régimen de internado pueden estar cubiertos por Medicaid, pero la cantidad de cobertura y los centros de rehabilitación elegibles variarán según el estado. Dentro del tratamiento de hospitalización (también llamado tratamiento residencial), las personas permanecen en el centro de rehabilitación durante un número de días o semanas hasta que se completa el tratamiento.
Los participantes en los programas de rehabilitación de hospitalización pueden tomar parte en una serie de terapias, asesoramiento, desintoxicación, tratamiento asistido con medicación, y más.
A menudo, la cobertura de Medicaid para el tratamiento de adicción de hospitalización dependerá del centro de rehabilitación que una persona elija para asistir. Algunos centros de rehabilitación privados no aceptan Medicaid, pero muchos lo hacen.
Los centros de rehabilitación financiados por el Estado suelen aceptar Medicaid para proporcionar un tratamiento de adicción gratuito o de bajo costo a los necesitados. Sin embargo, estas instalaciones pueden tener largas listas de espera, por lo que es mejor investigar estos centros de tratamiento antes de buscar tratamiento.
La duración de la estancia para un programa de hospitalización cubierto por Medicaid puede ser muy específica, como 28 o 30 días. Pueden aprobarse estancias más largas según la necesidad del paciente. Hablar con un especialista en tratamiento para determinar la cantidad exacta de la estancia de tratamiento residencial cubierta por Medicaid puede ayudar a evitar cualquier sorpresa o exceso de tarifas o costes durante el tratamiento.
Programas de tratamiento ambulatorio (IOP)
Algunos planes de Medicaid pueden requerir que aquellos que se dirigen a un tratamiento de abuso de sustancias por primera vez prueben primero un tratamiento ambulatorio.
El tratamiento ambulatorio se facilita en un centro de rehabilitación, en la consulta del médico o en un hospital y ofrece algunos de los mismos métodos que el tratamiento hospitalario pero a una escala menos intensiva. Los participantes suelen asistir a los programas ambulatorios varios días a la semana durante dos o tres horas cada vez.
Los planes de Medicaid pueden proporcionar cobertura para una serie de servicios ambulatorios, como asesoramiento, terapia, grupos de apoyo y programas de mantenimiento de la medicación con buprenorfina (Suboxone) o metadona. Al igual que ocurre con otros servicios, la cuantía de la cobertura y los requisitos de elegibilidad varían según el plan de Medicaid de cada estado.
Ciertos programas para pacientes externos pueden estar cubiertos a una tasa mayor que otros. Por ejemplo, los programas intensivos para pacientes externos (IOP) y los programas de hospitalización parcial (PHP) proporcionan una forma de tratamiento similar en intensidad a la hospitalización pero a un coste muy reducido. Esto aumenta las posibilidades de que Medicaid cubra estos programas.
Tratamiento asistido con medicamentos (MAT)
Muchos individuos en tratamiento de adicción necesitan alguna forma de medicación para ayudar a aliviar los antojos y otros síntomas de abstinencia y ayudar a mantenerlos dedicados durante las primeras etapas de la recuperación. Esta forma de tratamiento se conoce como tratamiento asistido con medicación (MAT).
La cobertura de Medicaid para el tratamiento asistido con medicación también varía según el plan estatal, ya que algunos planes pueden no cubrirlo en absoluto, mientras que otros pueden cubrirlo durante un tiempo con directrices estrictas.
Por ejemplo, algunos planes estatales de Medicaid sólo cubren dosis diarias de metadona después de que un individuo haya sido tratado con metadona durante al menos 30 días.
Utilizar su plan de Medicaid para cubrir el tratamiento de la adicción
Si desea utilizar su plan de Medicaid para cubrir el tratamiento de la adicción a las drogas o al alcohol, es importante tener en cuenta algunos factores clave.
En primer lugar, asegúrese de elegir un centro de rehabilitación que acepte Medicaid. No todos los centros de tratamiento cumplen con la cobertura de Medicaid, y es mejor saber antes de dirigirse a la rehabilitación si el centro de rehabilitación que está considerando acepta su plan.
Hable primero con un especialista en tratamiento o con su proveedor de Medicaid para asegurarse de que tiene todo listo antes de dirigirse al tratamiento. Esto puede incluir obtener una evaluación de un proveedor de atención primaria (PCP) o conseguir el papeleo necesario en orden.
Cualquiera que sea necesario, es útil tener todos los factores en su lugar antes de comenzar el tratamiento. Averiguar cómo pagar el tratamiento de la adicción usando Medicaid proporcionará algún alivio financiero y aliviará algunas de las preocupaciones asociadas con la entrada en el tratamiento.
Preguntas para hacer antes de usar Medicaid para pagar la rehabilitación
Entrar en un tratamiento de abuso de sustancias puede ser la mejor decisión que tome para su vida y su recuperación. Pero, también puede venir con algunas preocupaciones comprensibles.
Uno de los mayores factores que impiden a la gente entrar en un programa de tratamiento de alcohol y drogas es el costo. Si utiliza su plan de Medicaid para pagar el tratamiento, puede aliviar la mayoría o la totalidad de estos costos.
Sin embargo, hay algunas preguntas que debe prepararse para hacer a un especialista en tratamiento, proveedor de atención o proveedor de seguro antes de comenzar el tratamiento.
De esta manera, no tendrá costos u honorarios ocultos, sabrá exactamente lo que se espera que pague, y puede tener la carga financiera de pagar por el tratamiento de la adicción levantada.
Las preguntas que debe hacer cuando utiliza su plan de Medicaid para pagar la rehabilitación incluyen:
- ¿Mi plan de Medicaid cubre la rehabilitación de drogas para pacientes internos? Si es así, ¿qué duración de la estancia está cubierta?
- ¿Mi plan de Medicaid cubre la desintoxicación de drogas y alcohol? Si es así, ¿también está cubierta la medicación?
- ¿Mi plan cubre el tratamiento asistido por medicación o el mantenimiento de la medicación?
- Para la atención continuada, ¿mi plan de Medicaid cubre los servicios ambulatorios? Qué tipos?
- ¿Cuál es mi responsabilidad: cuáles son mis copagos, primas o deducibles, si los hay?
- ¿Debo completar una evaluación clínica para demostrar la necesidad médica?
- ¿Qué papeleo debo enviar a mi proveedor de Medicaid antes de ir a rehabilitación?
Requisitos de elegibilidad de Medicaid
Medicaid tiene requisitos de elegibilidad muy específicos.
En general, Medicaid está disponible para las personas que están por debajo de un determinado nivel de ingresos que también:
- padres
- mujeres embarazadas
- jóvenes o adolescentes menores de 19 años
- superiores de 65 años o más
- Alabama: Medicaid
- Alaska: DenaliCare
- Arizona: Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS)
- Arkansas: Medicaid
- California: Medi-Cal
- Colorado: Health First Colorado
- Connecticut: HUSKY Health
- Delaware: Diamond State Health Plan
- Florida: Statewide Medicaid Managed Care Program
- Georgia: Medicaid
- Hawaii: Med-QUEST
- Idaho: Medicaid
- Illinois: Programa de asistencia médica
- Indiana: Hoosier Healthwise; Hoosier Care Connect; M.E.D. Works; Healthy Indiana Plan (HIP); Traditional Medicaid
- Iowa: IA Health Link
- Kansas: KanCare
- Kentucky: Medicaid
- Louisiana: Healthy Louisiana (antes Bayou Health)
- Maine: MaineCare
- Maryland: Medical Assistance
- Massachusetts: MassHealth
- Michigan: Medical Assistance (MA)
- Minnesota: Medical Assistance (MA); MinnesotaCare
- Mississippi: Mississippi Coordinated Access Network (MississippiCAN)
- Missouri: MO HealthNet
- Montana: Medicaid
- Nebraska: Heritage Health
- Nevada: Medicaid
- New Hampshire: Medical Assistance
- Nueva Jersey: NJ FamilyCare
- Nuevo México: Centennial Care
- Nueva York: Medicaid Managed Care
- Carolina del Norte: NC Medicaid
- Dakota del Norte: Medicaid
- Ohio: Medicaid
- Oklahoma: SoonerCare
- Oregón: Oregon Health Plan
- Pennsylvania: Medical Assistance (MA)
- Rhode Island: Medicaid; Medical Assistance (MA)
- Carolina del Sur: Healthy Connections
- Dakota del Sur: Medicaid
- Tennessee: TennCare
- Texas: Medicaid
- Utah: Medicaid
- Vermont: Green Mountain Care
- Virginia: Medicaid
- Washington: Apple Health
- Washington D.C.: Medicaid; DC Healthy Families (Health Care Alliance)
- Virginia: Medicaid
- Wisconsin: ForwardHealth; BadgerCare
- Wyoming: Equality Care
- CMS.gov – La Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones (MHPAEA)
https://www.cms.gov/cciio/programs-and-initiatives/other-insurance-protections/mhpaea_factsheet.html - Healthcare.gov – Cobertura de Medicaid y CHIP
https://www.healthcare.gov/medicaid-chip/getting-medicaid-chip/ - Medicaid.gov – Servicios de salud conductual
https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/mental-health-services.html - Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas – ¿Vale la pena el tratamiento de la adicción a las drogas?
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/drug-addiction-treatment-worth-its-cost - Departamento de Salud y Servicios Humanos-Categoría: Medicare y Medicaid
https://www.hhs.gov/answers/medicare-and-medicaid/index.html - Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA)-Cobertura por parte de Medicaid del tratamiento asistido con medicamentos para los trastornos por consumo de alcohol y opiáceos…
https://store.samhsa.gov/product/Medicaid-Coverage-of-Medication-Assisted-Treatment-for-Alcohol-and-Opioid-Use-Disorders-and-of-Medication-for-the-Reversal-of-Opioid-Overdose/SMA18-5093 - ¿Ha sido útil?
Aunque la mayoría de los estados exigen que las personas que reciben Medicaid sean a la vez de bajos ingresos y que cumplan uno de los requisitos anteriores, algunos estados proporcionan cobertura de Medicaid a todas las personas que cumplan los requisitos de ingresos.
Para ser considerado de bajos ingresos, los ingresos totales del hogar de un individuo deben estar por debajo del nivel federal de pobreza (FPL) según lo determinado por la Ley de Atención Asequible. Sin embargo, un individuo aún puede ser elegible para recibir Medicaid por encima del nivel federal de pobreza si se encuentra dentro de un determinado rango de ingresos.
Para saber con certeza si usted califica para la cobertura de Medicaid, hable con un especialista en tratamiento o con un proveedor estatal de Medicaid sobre los requisitos de elegibilidad en su estado.
Planes de Medicaid por Estado
Medicaid está financiado tanto por el gobierno federal como por el estatal, por lo que cada estado tiene sus propias directrices para la cobertura de Medicaid. Mientras que el plan de seguro se conoce a nivel nacional como Medicaid, algunos estados tienen nombres alternativos para él.
La siguiente es una lista de los planes de seguro de Medicaid por estado:
Encontrar un centro de rehabilitación que acepte Medicaid
Utilizar el seguro para pagar el tratamiento de la adicción al alcohol o las drogas puede parecer confuso y frustrante, pero no tiene por qué ser un proceso complejo. El seguro puede ayudar a reducir o eliminar el costo del tratamiento de la adicción, aliviando una de las mayores preocupaciones que la mayoría de las personas tienen acerca de entrar en la recuperación.
Si usted o un ser querido está considerando entrar en el tratamiento de la adicción y está preocupado por el costo, no deje que esta preocupación le impida comenzar su nueva fase de vida sobria. Póngase en contacto con un especialista en tratamiento hoy mismo para obtener más información sobre los centros de rehabilitación que aceptan Medicaid y sus opciones de tratamiento.
Escrito por el equipo editorial de Addiction Resource
Esta página no proporciona asesoramiento médico. Ver más Recursos del artículo
El objetivo de Addiction Resource es proporcionar sólo la información más actualizada y precisa en lo que respecta a la adicción y el tratamiento de la adicción, lo que significa que sólo hacemos referencia a las fuentes más creíbles disponibles.
Estas incluyen revistas revisadas por pares, entidades gubernamentales e instituciones académicas, y líderes en el cuidado de la salud y la defensa de la adicción. Conozca más sobre cómo salvaguardamos nuestro contenido viendo nuestra política editorial.
0 comentarios