Discusión
Los cuerpos extraños (CF) ingeridos accidentalmente pasan en su mayoría por el tracto gastrointestinal (TG) sin ninguna consecuencia . Los objetos más comunes son las prótesis dentales, las espinas de pescado, los huesos de pollo, los palillos de dientes y los palos de cóctel. Un porcentaje muy pequeño perfora el tracto gastrointestinal, lo que puede ocurrir desde la boca hasta el ano. Una historia preoperatoria definitiva de ingestión de cuerpos extraños es incierta.
Las perforaciones del intestino delgado por CE rara vez se diagnostican de forma preoperatoria porque los síntomas clínicos suelen ser inespecíficos e imitan otras afecciones quirúrgicas, como la apendicitis y la diverticulitis cecal . El mayor riesgo de perforación se da en edades extremas, en quienes llevan dentaduras postizas y aparatos de ortodoncia , en pacientes con patología intestinal previa o en pacientes alcohólicos y psiquiátricos .
El riesgo de perforación está relacionado con la longitud y el filo del objeto .
La sobrealimentación, la alimentación rápida o el apetito voraz pueden ser factores que contribuyan a la ingesta de huesos de pollo. El tiempo medio desde la ingestión hasta la perforación fue de 10,4 días . La mayoría de las perforaciones se producen en los estrechamientos y angulaciones del tracto gastrointestinal . El lugar abdominal más común de la perforación es el íleon distal, el ciego y el colon izquierdo, aunque se ha informado de una mayor incidencia de perforación en asociación con el divertículo de Meckel, el apéndice y/o la imitación de la enfermedad diverticular.
La presentación clínica incluye peritonitis, formación de abscesos abdominales, fístulas enterovesicales, obstrucciones intestinales y hemorragias. Los diagnósticos preoperatorios más comunes fueron abdomen agudo de origen incierto . Nuestro paciente tenía una presentación clínica de abdomen agudo con sospecha de perforación duodenal.
Los pacientes con perforaciones de CE en el estómago, el duodeno y el intestino grueso tenían una probabilidad significativamente mayor de estar febriles, tener síntomas crónicos, tener un recuento total de glóbulos blancos normal y estar asintomáticos o presentar una masa abdominal o un absceso, en comparación con aquellos con perforaciones de CE en el yeyuno y el íleon .
Aunque la imagen de los hallazgos puede ser inespecífica, la identificación de un hueso de pollo con una masa asociada o una colección extraluminal de gas en pacientes con signos clínicos de peritonitis, obstrucción intestinal mecánica o neumoperitoneo sugiere fuertemente el diagnóstico .
El tratamiento suele consistir en la resección del intestino, aunque ocasionalmente se ha descrito la reparación . La ausencia de condiciones que predispongan a la ingestión accidental de FB y la ausencia de antecedentes específicos de FB son de interés en estos casos .
Durante la laparotomía encontramos una peritonitis purulenta difusa. Se encontró un pequeño objeto punzante que penetraba en la porción inflamada del íleon distal. Poco después, se extrajo una parte del eje de un hueso de pollo. Decidimos hacer una resección del íleon distal con anastomosis primaria. El tratamiento postoperatorio fue bien.
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