Inducción del parto

¿Por qué mi proveedor de atención médica induciría el parto?

Su proveedor puede recomendar la inducción cuando los riesgos de esperar a que el trabajo de parto comience por sí solo son mayores que los riesgos de someterse a un procedimiento para poner en marcha su trabajo de parto. Este puede ser el caso cuando:

• Todavía estás embarazada una o dos semanas después de la fecha de parto. Los expertos aconsejan no esperar más que eso para dar a luz porque os pone a ti y a tu bebé en mayor riesgo de sufrir una serie de problemas. Por ejemplo, la placenta puede ser menos eficaz a la hora de suministrar nutrientes y oxígeno a tu bebé, lo que aumenta el riesgo de que nazca muerto o de que el recién nacido sufra algún problema grave.
• Se rompe la bolsa y el parto no empieza por sí solo. Una vez que tus membranas se han roto, tú y tu bebé tenéis un mayor riesgo de infección. Así que su proveedor le ayudará a sopesar los riesgos y beneficios de la inducción frente a los de esperar a ver si se pone de parto por sí mismo. Es más probable que tu proveedor retrase la inducción del parto si tu bebé es prematuro.
• Tienes pruebas que muestran que tu placenta ya no funciona correctamente, que tienes muy poco líquido amniótico o que tu bebé no está prosperando o creciendo como debería.
• Desarrollas preeclampsia, una afección grave que puede poner en peligro tu salud y restringir el flujo de sangre a tu bebé, o hipertensión gestacional, una versión más leve de la hipertensión inducida por el embarazo que puede evolucionar a preeclampsia.
• Tienes una enfermedad crónica o aguda que amenaza tu salud o la de tu bebé. Estas enfermedades pueden incluir hipertensión arterial, diabetes, enfermedad renal o colestasis del embarazo.
• Ha tenido anteriormente un parto de mortinato.

También podría someterse a una inducción electiva por razones logísticas: si vive lejos del hospital o sabe que tiene partos muy rápidos, por ejemplo. En esas situaciones, su proveedor de atención médica debe esperar hasta que tenga al menos 39 semanas para programar su inducción.

¿Cómo inducirá el parto mi proveedor?

Esto depende en gran parte del estado de su cuello uterino en ese momento. Aquí hay tres situaciones:

Su cuello uterino no está maduro

Si su cuello uterino no ha comenzado a ablandarse, borrarse (adelgazarse) o dilatarse (abrirse), se considera «no maduro», lo que significa que aún no está listo para el parto.

En ese caso, su proveedor utilizaría medicamentos o métodos «mecánicos» (ver más abajo) para madurar su cuello uterino antes de comenzar la inducción. Esto a menudo acorta la duración del parto, y puede terminar iniciando el trabajo de parto también, posiblemente permitiéndole evitar las infusiones del fármaco de inducción del parto oxitocina.

Para madurar su cuello uterino e inducir el parto, su proveedor de atención médica puede:

• Utilizar prostaglandinas. Es posible que le inserten en la vagina un medicamento que contiene prostaglandinas sintéticas, o que le den una dosis oral de misoprostol (una forma de prostaglandina). Las prostaglandinas actúan como hormonas, y este medicamento ayuda a madurar el cuello uterino y, como se ha mencionado anteriormente, a veces estimula las contracciones para que no necesite oxitocina.
• Utilizar un catéter de Foley o un globo de maduración cervical. En lugar de utilizar medicamentos, su proveedor puede madurar su cuello uterino insertando un tubo delgado con uno o dos globos diminutos sin inflar en el extremo. Cuando estos globos se llenan de líquido, la presión ejercida sobre el cuello uterino estimula a su cuerpo a liberar sus propias prostaglandinas, que pueden hacer que el cuello uterino se ablande y se abra. (Cuando su cuello uterino comienza a dilatarse, el globo se cae y el tubo se retira.)



Si tu parto no se inicia sólo con estos métodos -lo que es habitual, – al final te darán una infusión de oxitocina por vía intravenosa. Este fármaco (a menudo conocido como Pitocin) es una forma sintética de la hormona que su cuerpo produce de forma natural durante el parto espontáneo.

Su cuello uterino está parcialmente dilatado

Si su cuello uterino ya está algo dilatado, su proveedor puede:

• Destruir o barrer sus membranas. El profesional introduce su dedo a través del cuello uterino y separa manualmente la bolsa amniótica de la parte inferior del útero. Esto hace que se liberen prostaglandinas naturales, que pueden ayudar a madurar más el cuello uterino y, posiblemente, a que se produzcan contracciones.

  

  En la mayoría de los casos, este procedimiento se realiza durante una visita a la consulta. A continuación, te envían a casa para esperar a que comience el parto, normalmente en los dos días siguientes. Muchas futuras mamás encuentran este procedimiento incómodo o incluso doloroso, aunque las molestias duran poco.

• Romper las membranas. Si tienes al menos unos centímetros de dilatación, tu proveedor puede introducir un pequeño instrumento con gancho a través del cuello uterino para romper tu saco amniótico. Este procedimiento (amniotomía) no causa más molestias que un examen vaginal. Esto sólo se haría después de que hayas sido ingresada en el hospital.



Su cuello uterino está maduro

Si su cuello uterino está muy maduro y listo para el parto, hay una pequeña posibilidad de que la ruptura de las membranas sea suficiente para que se produzcan las contracciones. Si esto no sucede, su proveedor:

Utilice oxitocina (Pitocin). Su proveedor puede administrarle oxitocina a través de una bomba intravenosa para iniciar o aumentar sus contracciones. Puede ajustar la cantidad que necesita según cómo progrese su parto.

¿Cuánto tiempo se tarda en entrar en parto después de una inducción?

La cantidad de tiempo que se tarda en entrar en parto activo después del inicio de la inducción varía mucho. Cuanto más maduro esté su cuello uterino, más corto será el intervalo probable desde el inicio de la inducción hasta el trabajo de parto activo y el parto.

Una vez que sus membranas se rompan, ya sea artificial o espontáneamente, probablemente progresará más rápido, especialmente si ya tiene contracciones y su cuello uterino está maduro. También es probable que progrese más rápidamente hacia el parto activo si ya ha tenido un bebé anteriormente.

Su proveedor normalmente continuará administrando medicación, como prostaglandinas, o utilizando métodos de maduración mecánica, como un globo en el cuello uterino, durante un máximo de 12 horas, a menos que el parto activo comience antes o haya un problema con el ritmo cardíaco de su bebé. Después de 12 horas, debería poder darle una estimación aproximada de cuánto tiempo más puede esperar antes de que comience el trabajo de parto activo.

Una vez que alcance el trabajo de parto activo (unos 5-6 centímetros de dilatación), es probable que siga dilatando durante otras cuatro o cinco horas antes de dar a luz a su bebé, si es una madre primeriza. El progreso será probablemente más rápido si es tu segunda o tercera vez.

¿Qué riesgos se asocian a la inducción del parto?

Aunque la inducción es generalmente segura, existen algunos riesgos, que pueden variar según tu situación individual y los métodos utilizados. A continuación se indican los posibles riesgos e inconvenientes:

• Contracciones demasiado fuertes. La oxitocina, las prostaglandinas o la estimulación del pezón (que se explica más adelante) pueden provocar ocasionalmente contracciones demasiado frecuentes o anormalmente largas y fuertes. Esto, a su vez, puede estresar a tu bebé. Para evaluar la frecuencia y la duración de las contracciones, así como la frecuencia cardíaca de tu bebé, necesitarás una monitorización fetal electrónica continua durante el parto inducido. Probablemente tendrá que estar tumbada o sentada mientras la monitorizan, pero algunos hospitales ofrecen telemetría, lo que significa que puede caminar durante el proceso con una pequeña versión del monitor fetal conectada a usted.
• Ruptura. En casos raros, las prostaglandinas o la oxitocina también pueden provocar un desprendimiento de la placenta, o incluso una rotura uterina, aunque las roturas son extremadamente raras en mujeres que nunca han tenido una cesárea u otra cirugía uterina. Las prostaglandinas de uso común, como el misoprostol y el «cervidil» (dinoprostona), se asocian a una tasa relativamente alta de ruptura en mujeres que intentan un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) y nunca deben utilizarse en mujeres con un útero cicatrizado. Algunos expertos tampoco creen que las mujeres que intentan un PVDC deban ser inducidas con oxitocina.
• Largo tiempo de espera. Inducir el parto puede llevar mucho tiempo, sobre todo si empiezas con un cuello uterino poco maduro, y este proceso puede ser duro para ti y para tu pareja psicológica y físicamente. La privación del sueño y el hecho de tener que lidiar con el dolor durante largos periodos de tiempo pueden agotarte y dificultar la expulsión del bebé cuando llegue el momento. (Por otra parte, la aparentemente interminable espera para que comience el parto puede ser aún más difícil entre las mujeres que se pasan de la fecha prevista para el parto.)
• Todavía podría necesitar una cesárea. Si la inducción no funciona, necesitarás una cesárea. Tener una cesárea después de un parto largo o de una inducción sin éxito se asocia con tasas más altas de complicaciones que las que podrías tener con una cesárea planificada.

Recuerda que tu proveedor de atención médica debe recomendar inducir tu parto sólo cuando crea que esperar a que comience el parto sería más arriesgado para ti y tu bebé que intervenir.

¿Hay alguna circunstancia en la que no se deba inducir mi parto?

Sí. Tendrá que someterse a una cesárea en lugar de una inducción siempre que no sea seguro dar a luz por vía vaginal. Es posible que necesite una cesárea si:

• Tiene pruebas que indican que su bebé no puede tolerar las contracciones o necesita nacer inmediatamente.
• Tiene placenta previa, una condición que significa que su placenta está colocada inusualmente baja en su útero, ya sea al lado o cubriendo su cuello uterino.
• Su bebé está en posición de nalgas o transversal, lo que significa que no viene de cabeza.
• Ha tenido una cesárea anterior con una incisión uterina «clásica» (vertical) u otra cirugía uterina, como un procedimiento para eliminar los fibromas (miomectomía).
• Va a tener gemelos y el primer bebé viene de nalgas, o va a tener trillizos o más.
• Tienes una infección activa por herpes genital.

¿Cómo puedo prepararme para una inducción del parto programada?

Estos cuatro consejos pueden ayudar a que el proceso de inducción sea más agradable:

Trae entretenimiento. Algunas inducciones tardan mucho en ponerse en marcha, sobre todo si su cuello uterino no está maduro al principio. En este caso, puede estar en el hospital durante muchas horas antes de sentir la primera contracción. Es una buena idea llevar algo para entretenerse, como libros, revistas o juegos. Puedes considerar la posibilidad de hacer una «lista de reproducción del parto» en tu teléfono, es decir, música relajante que te distraiga y te relaje. O puedes pedirle a tu pareja que lo haga por ti, siempre que estés segura de que sus elecciones no te molestarán. En la fase inicial de la inducción, antes de que las contracciones sean fuertes y regulares, intenta bajar las luces y minimizar el ruido para que puedas dormir la siesta en la medida de lo posible.

Tómatelo con calma.Estarás más cómoda (y tendrás más probabilidades de acabar con un parto vaginal) si la inducción se produce de forma gradual. Por ejemplo, a menos que su cuello uterino ya esté maduro, su profesional casi siempre empezará por madurar su cuello uterino para que se dilate más fácilmente. Y si te administran Pitocin, es más fácil para ti si la dosis empieza siendo baja y se va incrementando lentamente (cada 30 o 45 minutos). Esto le permite ajustarse emocional y físicamente a medida que avanza el trabajo de parto.

Relájese. Una vez que las contracciones se pongan en marcha, puedes utilizar medidas de confort como la relajación, la aromaterapia, los masajes y los cambios de posición. Ponerse a cuatro patas en la cama o en el suelo sobre una manta y arquear la espalda como un gato puede ayudar a distraerse del dolor y, a veces, puede hacer girar a un bebé obstinado en la posición boca arriba.

Pida medicamentos para el dolor o una epidural si es necesario. Si quieres, puedes seguir con el parto sin analgésicos, pero no te sientas mal si optas por los medicamentos en algún momento. Especialmente en una inducción programada, en la que es probable que esté de parto durante mucho tiempo, una epidural puede permitirle dormir durante varias horas seguidas.