¿Qué es una trabeculectomía?
Cuando el tratamiento con gotas para los ojos, pastillas o cirugía láser no reduce la presión intraocular a un nivel seguro, su oftalmólogo puede determinar que se debe realizar una cirugía de glaucoma. Una forma de reducir la presión en un ojo con glaucoma es hacer un nuevo drenaje en el ojo. Este tipo de cirugía se denomina trabeculectomía.
Durante esta operación, el cirujano retira una pequeña pieza de la pared del ojo, que puede incluir la malla trabecular (el drenaje natural). Así se abre un nuevo drenaje que crea una derivación para que la malla trabecular reduzca la presión ocular. La presión ocular se reduce porque ahora el líquido puede drenar con relativa facilidad a través de la nueva abertura hacia un depósito (bleb) situado debajo de la conjuntiva (que comprende la superficie del ojo). El líquido es entonces absorbido por el cuerpo.
La respuesta natural del cuerpo es curar este drenaje recién hecho como lo hace con cualquier otra herida o lesión que el cuerpo sufra. Sin embargo, la cirugía de trabeculectomía es única en el sentido de que necesitamos que el drenaje permanezca abierto para que la presión del ojo se mantenga controlada. Al mismo tiempo, necesitamos que los tejidos superficiales (conjuntiva) vuelvan a cicatrizar para que el líquido interno del ojo no se filtre a la película lagrimal (fuga de la ampolla), ya que esto podría suponer un riesgo de infección. El riesgo de que se produzcan cicatrices en el drenaje y el fracaso del procedimiento es mayor en personas jóvenes (menos de 40 años), pacientes de ascendencia afroamericana, antecedentes de cirugía ocular anterior, inflamación ocular previa (uveítis) y en pacientes con glaucoma neovascular. Cuando el médico realiza una trabeculectomía, suele aplicar un medicamento antiescaras llamado Mitomicina (MMC) o 5-Flurouracilo (5FU) en los tejidos superficiales del ojo para reducir la posibilidad de fracaso quirúrgico. El uso adyuvante de estos fármacos con la cirugía de trabeculectomía ha mejorado enormemente la tasa de éxito del procedimiento. A veces, incluso con el uso de estos fármacos en la cirugía, su ojo puede mostrar una respuesta de curación exuberante. En estos casos su médico puede optar por inyectar 5-Flurouracil durante sus visitas postoperatorias para ayudar a ralentizar la respuesta de curación.
¿Cuál es mi probabilidad de éxito con una trabeculectomía?
Aunque los resultados de la trabeculectomía dependen de numerosos factores y pueden variar mucho, como regla general aproximadamente el 70% de los ojos operados tendrán una presión ocular satisfactoria y no necesitarán medicación un año después de la cirugía. Si se añaden gotas oculares, más del 90% de los ojos tendrán una reducción satisfactoria de la presión ocular.
El objetivo de una trabeculectomía es reducir la presión ocular. Al reducir la presión ocular, se espera que el ojo operado no sufra más daños por el glaucoma y pueda mantener su visión. Aunque a veces la visión puede mejorar tras la trabeculectomía, en la mayoría de los ojos permanece inalterada. En ocasiones, puede haber pérdida de visión. A veces el médico combina la trabeculectomía con la cirugía de cataratas. En estos casos puede haber alguna mejora visual al eliminar la catarata y sustituirla por un implante de lente intraocular transparente.
¿Qué implica un procedimiento de trabeculectomía?
Cuando usted y su médico tomen la decisión de proceder con la cirugía de trabeculectomía, se reunirá con nuestra enfermera de programación preoperatoria que le dará instrucciones detalladas sobre cómo prepararse para su próxima cirugía y lo que implica llegar a la sala de operaciones para el procedimiento. Consulte las instrucciones preoperatorias para obtener más información.
La trabeculectomía es un procedimiento ambulatorio realizado en un centro de cirugía ambulatoria. La cirugía en sí dura menos de una hora en la mayoría de los casos. La cirugía suele realizarse con anestesia local y sedación intravenosa. Una inyección de anestesia local a través del párpado adormece el ojo por completo para que no se mueva durante la cirugía y no haya molestias. A veces se utiliza una anestesia general, en la que se duerme al paciente para la operación. La anestesia local ofrece varias ventajas. Puede haber menos dolor después de la operación, y no hay dolor de garganta por el tubo de las vías respiratorias utilizado en la anestesia general. Los pacientes recuperan rápidamente su estado de alerta sin las náuseas que a menudo se sienten después de la anestesia general. Con la anestesia local, hay menos riesgo que con la anestesia general, especialmente en las personas mayores o con problemas de salud.
Después de una trabeculectomía, el ojo generalmente se cubre con un parche y se protege con un protector de plástico durante la noche. A la mañana siguiente, se retira y el oftalmólogo examina el ojo. A continuación, se recetan gotas oculares para relajar los músculos del ojo, prevenir la infección y reducir la inflamación. Ocasionalmente, también se puede recetar una píldora para reducir aún más la inflamación. Es importante tomarlas según las indicaciones de su oftalmólogo, ya que pueden suponer una gran diferencia en el éxito de la intervención. Vea las instrucciones postoperatorias.
Durante varias semanas después de la cirugía, su oftalmólogo observará su ojo de cerca y lo examinará con frecuencia. Como no es posible saber el tamaño exacto de la abertura que hay que hacer en el ojo para drenar el líquido, a veces puede drenar demasiado líquido después de la cirugía. Tampoco es posible predecir su respuesta individual a la cirugía. Si su presión ocular es más alta de lo previsto, su médico puede utilizar un láser durante sus visitas postoperatorias para cortar las suturas que colocan la trampilla para promover un mayor flujo de líquido desde el interior del ojo. La cicatrización puede tardar hasta 12 semanas después de la intervención. Durante este tiempo no es raro que su presión intraocular, así como la visión fluctúen. Estará listo para cambiar la graduación de sus gafas alrededor de 6-8 semanas después de la cirugía.
Mini derivación de glaucoma ExPRESS®
En un procedimiento tradicional de trabeculectomía se crea un nuevo drenaje perforando una esclerostomía bajo un colgajo escleral de espesor parcial. El tamaño de esta esclerostomía puede ser variable, lo que da lugar a una respuesta imprevisible de la presión intraocular en el período postoperatorio temprano.
La mini derivación de glaucoma ExPRESS® es un implante de acero inoxidable de menos de 3 mm de longitud que se inserta bajo un colgajo escleral, a través de una vía de aguja 27G, para crear un nuevo drenaje. Desvía el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival a través de un canal normalizado que reduce la presión intraocular. La derivación tiene una resistencia incorporada que crea una apertura estandarizada de 50 micras o 200 micras según el modelo implantado (P50, R50, P200). El procedimiento completo es un sistema cerrado más seguro que reduce el riesgo de colapso de la cámara anterior y de desplazamiento del vítreo. El implante es completamente seguro para la resonancia magnética y ha sido probado en campos magnéticos de hasta 3 fuerzas tessa.
Cuando se tome la decisión de realizar una cirugía de glaucoma, su médico le comentará las opciones que tiene y, si es apropiado, le hablará de la implantación de la mini derivación de glaucoma ExPRESS®. El procedimiento de implantación de este dispositivo de derivación es muy similar al de la trabeculectomía. La mayoría de las veces se utilizan medicamentos antiescaras como la mitomicina C o el 5-Flurouracil durante la cirugía para reducir la posibilidad de que se produzcan cicatrices postoperatorias. Por favor, consulte la página de trabeculectomía para obtener más detalles sobre lo que puede esperar si está programado para este procedimiento.
Por favor, póngase en contacto con Glaucoma Associates of Texas si tiene preguntas sobre el tratamiento del glaucoma.
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