Estante

Nervios

Después de la convergencia de los cordones lateral y medial dentro de la axila, el nervio mediano viaja distalmente a lo largo del surco bicipital mediano en un haz neurovascular con la arteria braquial. Al descender por el brazo, pasa por encima de la arteria braquial y luego por debajo de la aponeurosis bicipital, una vaina de tejido conectivo que inserta el bíceps braquial en la parte proximal del antebrazo, creando la fosa cubital. Por encima de este punto, el nervio mediano no proporciona ninguna inervación muscular o cutánea. Sin embargo, proporciona inervación simpática a la arteria braquial y a sus ramas más distales (arterias radial y cubital).

A nivel del codo, al igual que el nervio mediano discurre por debajo de la aponeurosis bicipital, proporciona inervación a varios vientres musculares proximales del antebrazo, entre ellos los músculos pronador teres, flexor carpi radialis, flexor digitorum sublimis y palmaris longus. Cuando el nervio emerge de la aponeurosis bicipital, pasa por el punto de convergencia de las cabezas superficial y profunda del pronador teres. La compresión en este punto puede provocar el síndrome del pronador, que se describe a continuación. El nervio mediano hace su paso final por debajo de la cresta sublime, una vaina de tejido conectivo formada por la convergencia de las cabezas medial y lateral del flexor digitorum superficialis (FDS), antes de emerger para dar dos ramas, el nervio interóseo anterior y el nervio mediano propiamente dicho.

Al descender el nervio mediano propiamente dicho por el antebrazo, se desplaza en profundidad hacia el flexor digitorum superficialis pero en superficie hacia el flexor digitorum profundus (FDP). El nervio interóseo anterior (NIA) pasa más profundo que el nervio mediano propiamente dicho, justo antes de la membrana interósea. En el antebrazo, el nervio mediano propiamente dicho suministra inervación sólo al FDP, sin embargo, el AIN proporciona inervación al FDP, al flexor pollicis longus y al pronador cuadrado. Al final de su recorrido en el antebrazo, el nervio mediano y todas sus ramas inervan todos los músculos flexores del antebrazo, excepto la mitad cubital del flexor carpi ulnaris y el flexor digitorum profundus.

Aproximadamente 5 cm por encima del retináculo flexor el vientre muscular del FDS termina y se convierte en una vaina tendinosa, y el nervio mediano se sitúa anatómicamente entre este tendón y el del flexor radial del carpo, justo antes de sumergirse en el túnel carpiano. En un punto variable antes de la muñeca, el nervio mediano emite la rama cutánea palmar que pasa por encima del retináculo flexor y proporciona estrictamente inervación sensorial a la palma de la mano y a la base de la eminencia tenar.

En su parte más estrecha, el área de la sección transversal del túnel carpiano es inferior a 2 cm^2. El nervio mediano pasa directamente por debajo de la vaina del retináculo flexor, junto con otros nueve tendones musculares. Esta zona de alto tráfico es un lugar privilegiado para la compresión y, de hecho, de todas las neuropatías por atrapamiento, el síndrome del túnel carpiano (descrito a continuación) ha sido reportado como el más común.

Después de emerger del túnel carpiano, el nervio mediano atraviesa por debajo de la aponeurosis palmar e inmediatamente emite la rama motora thenar (recurrente) que suministra a los músculos thenares de la mano: flexor pollicis brevis, abductor pollicis brevis y opponens pollicis. La última contribución del nervio mediano al pulgar procede del nervio interóseo anterior, que se desplaza fuera del túnel carpiano y suministra al flexor pollicis longus.

En la aponeurosis palmar, el nervio mediano se divide en divisiones radial y cubital, que a su vez se separan en las ramas digitales palmares comunes. Estas ramas digitales inervan los dos primeros músculos lumbricales y proporcionan sensibilidad a la cara palmar del pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad radial del dedo anular. El nervio mediano también suministra exclusivamente inervación sensorial a la superficie dorsal de los dedos índice y medio más allá de la articulación interfalángica proximal (es decir, sobre el lecho ungueal).