DESTIN, FLA. – Según la Dra. Ruth Ann Vleugels, a menudo se diagnostican erróneamente varias afecciones como erupción malar, pero ciertos indicios pueden ayudar a realizar el diagnóstico correcto.
«Una de las más útiles es esta preservación nasolabial realmente prominente», dijo la Dra. Vleugels, profesora adjunta de dermatología en la Facultad de Medicina de Harvard, y directora del programa de enfermedades cutáneas autoinmunes en el Hospital Brigham and Women’s, ambos en Boston, en el Congreso anual de Reumatología Clínica.
La Dra. Ruth Ann Vleugels
La aparición de costras hemorrágicas en los labios junto con la erupción es otro signo revelador de que se trata de una erupción malar, dijo.
A menudo, otras afecciones cutáneas como la rosácea eritematotelangiectásica se diagnostican como erupción malar. La rosácea eritematotelangiectásica es común, ya que afecta a un tercio de todos los pacientes con piel clara, y muchos pacientes con esta afección dicen tener una erupción fotosensible en las mejillas.
«Así pues, ya se tienen dos criterios para el lupus sistémico», dijo, y subrayó que el eritema malar autodeclarado «no es un gran criterio» para el diagnóstico de la erupción malar.
Estos pacientes tendrán un enrojecimiento transitorio en la cara o pueden tener una rosácea papulopustular.
La dispersión nasolabial es, por tanto, una «pista realmente crítica que hay que buscar», señaló.
Además, una erupción malar no va a desaparecer después de unas horas como el rubor de la rosácea eritematotelangiectásica, sino que durará varios días, como mínimo.
La presencia de alopecia también puede ayudar a distinguir la erupción malar de otras afecciones, ya que es una característica común en el LES (lupus eritematoso sistémico), señaló la Dra. Vleugels.
Tal vez el diagnóstico diferencial más importante en la clínica dermatológica-reumatológica sea el eritema crónico de la mitad de la cara, dijo.
Cuando dicho eritema «abraza o implica el pliegue nasolabial», piense en la dermatomiositis, aconsejó la Dra. Vleugels.
Presentó un caso en el que un paciente tenía un sutil heliotropo junto con este tipo de eritema crónico de la mitad de la cara. El paciente había sido remitido por lupus, pero tenía dermatomiositis amiopática, y el sutil edema y eritema de los párpados superiores proporcionó una pista que condujo al diagnóstico de cáncer gástrico en el paciente.
«Cuando es sutil, a menudo se pasa por alto», dijo sobre el heliotropo, una erupción eritematosa de color violáceo a oscuro, con o sin edema, que se produce en una distribución simétrica que afecta a la piel periorbital.
Otro indicio de que una erupción puede ser, en efecto, una erupción malar es la presencia de máculas eritematosas no blanqueadas. El Dr. Vleugels describió a una paciente con esta presentación en el tórax, además de otros signos de erupción malar, incluyendo la escasez nasolabial y las costras hemorrágicas en los labios.
«Esto es esencialmente petequias. Se trata de un signo en su piel de afectación sistémica activa», dijo sobre la erupción en el pecho de la paciente.
Los pacientes con verdadera erupción malar tienen, por definición, LES activo, dijo.
«Así que no les dejamos salir ni siquiera de la clínica dermatológica sin comprobar sus riñones, su presión arterial, su función renal, etc.,»
La Dra. Vleugels también señaló que existe una forma generalizada de lupus cutáneo agudo que hay que tener en cuenta.
«Desgraciadamente, es muy difícil de distinguir clínicamente de la erupción morbiliforme por medicamentos o de un exantema vírico. Esencialmente blanquea de color rosa a rojo», dijo, y añadió que pueden estar presentes máculas y pápulas.
Es necesario un alto nivel de sospecha de esta afección, aunque es bastante rara. Una biopsia puede confirmar el diagnóstico, ya que los cambios clásicos asociados al lupus estarán presentes en la biopsia, dijo.
La Dra. Vleugels informó de que no tenía ninguna información que revelar.
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