Efluvio telógeno

¿Cuál es la causa del efluvio telógeno?

En el cuero cabelludo de una persona normal y sana, aproximadamente el 85% de los folículos pilosos son cabellos en crecimiento activo (cabellos anágenos) y aproximadamente el 15% son cabellos en reposo (cabellos telógenos). Unos pocos cabellos también pueden estar en catágeno. Un folículo piloso suele crecer pelo anágeno durante unos 4 años, y luego descansa durante unos 4 meses. Un nuevo pelo anágeno comienza a crecer bajo el pelo telógeno en reposo y lo empuja hacia fuera.

Así, es normal perder hasta unos 100 pelos al día en el peine, el cepillo, en el lavabo o en la almohada, como resultado del ciclo normal del pelo del cuero cabelludo.

Si hay algún choque en el sistema, hasta el 70% de los pelos anágenos pueden precipitarse a telógeno, invirtiendo así la proporción habitual. Los desencadenantes típicos son:

• Parto: pérdida de cabello después del parto. Esto puede resolverse después de unos meses o la transición a la alopecia de patrón femenino.
• Pérdida fisiológica del cabello neonatal
• Enfermedad aguda o crónica, especialmente si hay fiebre
• Operación quirúrgica
• Accidente
• Estrés psicológico
• Pérdida de peso, dieta inusual o deficiencia nutricional (Ej, deficiencia de hierro/)
• Ciertos medicamentos
• Trastornos endocrinos (p. ej., hipotiroidismo, hipertiroidismo)
• Continuación de la píldora anticonceptiva
• Viajes al extranjero que provocan jetlag
• Enfermedad de la piel que afecta al cuero cabelludo (p. ej., eritrodermia)
• Exceso de exposición al sol.

¿Cuáles son las características clínicas del efluvio telógeno agudo?

El efluvio telógeno es una forma no cicatricial de pérdida de cabello difusa sin evidencia clínica o histológica de inflamación y puede afectar hasta el 50% del cabello del cuero cabelludo.

Los pelos del club del cuero cabelludo en reposo permanecen firmemente unidos a los folículos pilosos al principio. Los nuevos pelos que suben por el cuero cabelludo empujan a los pelos en reposo y el aumento de la caída del cabello se nota de 2 a 4 meses después del evento desencadenante.

Así, paradójicamente, con este tipo de pérdida de cabello, la caída del cabello es un signo de rebrote del cabello.

• Cuando el nuevo pelo sube por primera vez por el cuero cabelludo y empuja el pelo muerto, una fina franja de pelo nuevo es a menudo evidente a lo largo de la línea del cabello de la frente.
• Al principio, la caída de los pelos del club es profusa y puede hacerse evidente un adelgazamiento general del cabello del cuero cabelludo, pero después de varios meses se alcanza un pico y la caída del cabello comienza a disminuir, disminuyendo gradualmente hasta llegar a la normalidad durante 6-9 meses en la mayoría de los casos.
• A medida que la caída del cabello disminuye, el cuero cabelludo vuelve a su grosor normal, pero la recuperación puede ser incompleta en algunos casos.

Debido a que el crecimiento de las uñas y del cabello están bajo las mismas influencias, la detención del crecimiento del cabello suele reflejarse en las uñas mediante un surco que coincide con el momento de la conmoción del sistema: una línea de Beau. El momento del choque puede estimarse a partir del hecho de que una uña tarda 5 meses en crecer desde el pliegue posterior de la uña hasta el borde libre. Por lo tanto, si el surco de la uña se encuentra a mitad de camino, el choque debe haberse producido hace dos meses y medio.

Línea de Beau

Efluvio telógeno crónico

En algunos pacientes, la caída del cabello continúa siendo intermitente o continuamente mayor de lo normal durante largos períodos de tiempo, a veces durante años. El ciclo capilar parece reiniciarse de manera que el período anágeno se acorta.

El efluvio telógeno crónico se presenta a menudo en mujeres que en realidad siguen teniendo un cabello bastante grueso y moderadamente largo – esto se debe a que notan más la caída del cabello que las que tienen un cabello más fino o corto. El efluvio telógeno no causa una calvicie completa, aunque puede desenmascarar una tendencia genética a la calvicie genética, es decir, la pérdida de cabello de patrón femenino, o en los hombres, la pérdida de cabello de patrón masculino.

El mecanismo del efluvio telógeno crónico no se conoce bien. Las mujeres de mediana edad con un curso fluctuante largo de efluvio telógeno, que produce un adelgazamiento generalizado que dura muchos años, tienen estudios hormonales normales.

¿Cómo se diagnostica el efluvio telógeno?

El efluvio telógeno suele diagnosticarse por sus características clínicas.

• El adelgazamiento del cabello afecta a todo el cuero cabelludo +/- la pérdida del resto del vello corporal.
• El examen muestra un adelgazamiento difuso sin áreas focales de alopecia total y cabellos cortos de grosor normal.
• Una prueba de tirón suave del pelo revela un número aumentado de pelos; la mayoría son telógenos con un saco epitelial típico.

Un tricograma puede ayudar a confirmar el diagnóstico; más del 25% de pelos telógenos en un tricograma sugiere fuertemente el efluvio telógeno.

El examen microscópico de luz muestra un cabello en forma de garrote

Raramente se necesita una biopsia del cuero cabelludo; se espera que muestre una proporción normal de cabellos terminales/vellosos, un mayor número de folículos telógenos y poca o ninguna inflamación y fibrosis.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del efluvio telógeno?

Otras formas de pérdida de cabello que deben considerarse incluyen:

• Pérdida de cabello de patrón femenino (busque una parte ensanchada y un cabello más fino en la parte anterior y el vértice del cuero cabelludo)
• Pérdida de cabello de patrón masculino (ya que a veces se observa una recesión bi-temporal en el efluvio telógeno).
• Alopecia areata difusa (busque fenómenos inmunológicos asociados, por ejemplo, vitíligo). La biopsia del cuero cabelludo mostrará un infiltrado perifolicular linfocítico
• Efluvio anágeno (que suele ser más grave que el efluvio telógeno)
• Defectos del tallo del cabello, incluido el síndrome del cabello anágeno suelto
• Atriquia congénita

Hipotricosis congénita

¿Cuál es el tratamiento del efluvio telógeno?

El efluvio telógeno se autocorrige. Las recomendaciones son:

• Manejar el cabello con suavidad, evitando peinar, cepillar y cualquier tipo de masaje en el cuero cabelludo
• Tratar cualquier trastorno subyacente del cuero cabelludo o problema hormonal determinado, si lo hay
• Asegurar una dieta nutritiva, con abundantes proteínas, frutas y verduras.
• Corregir cualquier anomalía en la función tiroidea, o en los niveles de hierro, vitamina B12 y ácido fólico.

No deben ignorarse los efectos psicológicos de la caída del cabello.

¿Cuál es el pronóstico del efluvio telógeno?

El crecimiento suele producirse tras la eliminación del factor desencadenante del efluvio telógeno. Sin embargo, los episodios repetidos de efluvio telógeno agudo a veces pueden evolucionar hacia la pérdida de cabello de patrón femenino.