Estimado Dr. Roach: Mi médico me empezó a dar Wellbutrin 150 mg XL para la depresión, pero he tenido un insomnio terrible. Me dijo que mejoraría en dos o cuatro semanas, pero estoy teniendo una ansiedad severa por no dormir. ¿Tiene alguna sugerencia?
– N.M.N.
Estimada N.M.N.: Bupropion (Wellbutrin) es un medicamento antidepresivo de otra clase de medicamentos como Prozac o Celexa, que son ISRS y tienen un perfil de efectos secundarios muy diferente. El bupropión rara vez provoca los efectos secundarios de tipo sexual que a menudo se observan con los ISRS, y con mayor frecuencia provoca pérdida de peso que aumento de peso.
Sin embargo, el bupropión debe utilizarse con extrema precaución o no utilizarse en absoluto en personas con un trastorno convulsivo. Otros efectos secundarios son la sequedad de boca, las náuseas o los mareos, y su médico tiene razón en que la mayoría de las veces estos desaparecen en las dos a cuatro semanas que mencionó.
El insomnio puede ser un verdadero problema. La dosis de 150 mg se tolera mejor que la de 300 mg, y la formulación XL también tiende a reducir los efectos secundarios. Sin embargo, en algunas personas, queda suficiente medicamento en el sistema como para dificultar el sueño. En ese caso, un enfoque es utilizar una dosis menor de la formulación de acción más corta mientras la persona se acostumbra a la medicación. Los tratamientos conductuales para ayudar a conciliar el sueño -hacer ejercicio con regularidad (pero no justo antes de acostarse), evitar las luces brillantes y las pantallas de ordenador o televisión antes de acostarse, y evitar la cafeína después del mediodía- pueden ciertamente ayudar y merece la pena probarlos.
Por último, a las personas que tienen algo de ansiedad con depresión puede no irles bien el bupropión, porque tiende a ser estimulante. Las personas con depresión y fatiga, y con exceso de sueño son excelentes candidatos para el bupropión.
Estimado Dr. Roach: ¿Por qué las pruebas de esfuerzo ya no se hacen en una cinta de correr? Me preocupé bastante cuando mi última prueba de esfuerzo fue una prueba de esfuerzo nuclear en lugar de en la cinta de correr.
— M.E.
Caramba M.E.: Las pruebas de esfuerzo se utilizan principalmente para diagnosticar obstrucciones en las arterias del corazón. Hay muchos tipos diferentes de pruebas de esfuerzo, pero todas ellas estresan el corazón y luego observan el corazón para detectar cualquier bloqueo.
El estrés del corazón se realiza tradicionalmente a través del ejercicio. En una cinta de correr o en una bicicleta, una persona hace ejercicio, comenzando con un esfuerzo bajo y aumentando la intensidad hasta que la persona no puede continuar. El protocolo más común se denomina protocolo de Bruce en la cinta de correr, y proporciona una importante información de pronóstico, así como de diagnóstico: si no puede completar tres minutos en un protocolo de Bruce, es una señal muy preocupante, pero si puede seguir después de nueve minutos, tiene un buen pronóstico AUNQUE tenga bloqueos.
Si una persona no puede hacer ejercicio, normalmente debido a una enfermedad ortopédica o neurológica, entonces se prescribe una prueba de esfuerzo farmacológica, utilizando medicamentos para acelerar el ritmo cardíaco, por ejemplo. Esto no permite la capacidad pronóstica de averiguar cuánto ejercicio puede tolerar una persona, y los fármacos tardan algún tiempo en desaparecer.
El corazón siempre se evalúa mediante el electrocardiograma, pero los médicos también pueden utilizar isótopos radiactivos para demostrar el flujo sanguíneo en el corazón. La ventaja de una prueba de esfuerzo nuclear es tanto una mejor capacidad para hacer el diagnóstico (sensibilidad) como menos falsos positivos (especificidad), pero cuesta mucho más y expone a la persona a cierta radiación. Un ecocardiograma permite al médico ver el corazón sin utilizar radiación. Es una alternativa a la prueba de esfuerzo nuclear.
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