Documentar la elegibilidad de hospicio para la demencia de Alzheimer

Cuando se admite a un paciente en un hospicio con un diagnóstico terminal primario de la enfermedad de Alzheimer, su documentación debe mostrar claramente la naturaleza y la condición que causa la admisión en el hospicio, además de las directrices de la LCD específicas de la enfermedad.

Según las condiciones de participación de los hospicios de Medicare bajo la norma §418.54(c): Contenido de la evaluación integral dentro del Apéndice M del Manual de Operaciones del Estado, la evaluación integral del hospicio debe tener en cuenta la naturaleza y la condición que provoca el ingreso en el hospicio. Esta debe ser la pregunta que se responda para todo ingreso en un hospicio. ¿Por qué un hospicio ahora?

La directriz de la LCD específica de la enfermedad: Enfermedad de Alzheimer y afecciones relacionadas para hospicio debe utilizarse al determinar la elegibilidad para hospicio. Si el paciente cumple los criterios de la LCD de 1 y 2 a continuación, se cumplen los criterios para un pronóstico de seis meses o menos.

• 1. ¿Está el paciente en o más allá del estadio 7 de la escala de Evaluación Funcional (FAST)?
  • 7A – La capacidad de hablar está limitada a aproximadamente 6 palabras inteligibles o menos en un día medio o en el curso de una entrevista intensiva
    7B – La capacidad de hablar está limitada al uso de una sola palabra inteligible en un día medio o en el curso de una entrevista intensiva (la persona puede repetir la palabra una y otra vez)
    7C – Se ha perdido la capacidad ambulatoria (no puede caminar sin ayuda personal)
    7D – No puede sentarse sin ayuda. (Por ejemplo, el paciente se caerá sin el apoyo de una almohada/cuña)
    7E – Pérdida de la capacidad de sonreír.
    7F – Pérdida de la capacidad de mantener la cabeza en alto de forma independiente

  Si el paciente ha progresado hasta una escala FAST de 7A o más, TODAS las siguientes características deben estar presentes:

  • Incapacidad para deambular de forma independiente (necesita ayuda)
  • Incapacidad para bañarse/vestirse por sí mismo sin ayuda
  • Incontinencia intestinal y vesical
  • Incapacidad para hablar o comunicarse de forma significativa
  • 2. Ha tenido el paciente una o más de las siguientes complicaciones médicas relacionadas con la demencia en el último año?
    • Neumonía por aspiración
    • Infección del tracto urinario superior
    • Septicemia
    • Úlcera de decúbito, estadio 3-4
    • Fiebre recurrente tras tratamiento antibiótico
    • Incapacidad o falta de voluntad para tomar alimentos/líquidos
    • Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en los últimos 6 meses
    • Albúmina sérica inferior a 2.5 gm/dl

  Tenga en cuenta que todos los pacientes no encajan en una caja de diagnóstico. Debe tener en cuenta cómo el diagnóstico terminal y las condiciones relacionadas contribuyen a la condición terminal de cada paciente, como dice el tópico… «Paint the Picture».

  En primer lugar, debe cumplir los requisitos de elegibilidad para el diagnóstico terminal del hospicio, que incluye las comorbilidades que contribuyen al pronóstico terminal.

  En segundo lugar, su documentación debe apoyar los requisitos de elegibilidad incluyendo los hallazgos clínicos objetivos del paciente. La documentación debe mostrar claramente el estado terminal en cada visita, no sólo en el momento de la recertificación.

  Tanto si se determina la elegibilidad para la certificación inicial como para la recertificación Y cuando se documente dentro de las notas de las visitas individuales, considere las siguientes preguntas para el paciente con Alzheimer:

  • ¿Ha habido alguna exacerbación de los síntomas en los últimos 6 meses?
  • ¿Cuáles son los signos/síntomas persistentes del estado terminal del paciente? ¿Hay evidencia de nuevos síntomas que apoyen el pronóstico terminal? (por ejemplo, nueva infección o herida, dormir más, pérdida de peso, progresión de la escala FAST)
  • ¿Cómo están impactando los síntomas persistentes y/o nuevos de la progresión de la enfermedad en la vida diaria del paciente?
  • ¿Qué cambios se han producido durante los últimos 6-12 meses que apoyan la progresión de la enfermedad?

  Recuerde: cuando documente la pérdida de peso, el aumento del sueño, la disminución del apetito, etc. …., la historia clínica debe incluir los datos objetivos medibles que respalden estos hallazgos para que se utilicen para respaldar la elegibilidad del hospicio (por ejemplo, pérdida de peso en libras y porcentaje de pérdida de peso, número de horas de sueño en un período de 24 horas). Asegúrese de incluir los cambios a lo largo del tiempo, de lo contrario, puede «pintar el cuadro» de una condición crónica en lugar de una condición terminal.

  Recuerde: la línea de base del paciente siempre debe ser documentada al inicio de los cuidados de hospicio, lo que le permite mostrar los cambios en el tiempo para la progresión de la enfermedad para apoyar la elegibilidad de hospicio en curso.

  El enlace que aparece a continuación es para la LCD de Enfermedad de Alzheimer específica para hospicios & Trastornos Relacionados (L34567).

  https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx