Diabetes insípida inducida por fármacos: incidencia, prevención y manejo

La diabetes insípida inducida por fármacos es siempre de tipo nefrogénico, es decir, falta de respuesta de los riñones a la acción de la hormona antidiurética. Esta condición se diagnostica fácilmente midiendo la capacidad de concentración urinaria durante una prueba de sed (por ejemplo, 12 horas de privación de agua) o mediante la administración de una hormona antidiurética modificada, la desmopresina, para demostrar la falta de respuesta renal. La diabetes insípida nefrogénica inducida por fármacos no es un trastorno común, excepto en los pacientes que reciben tratamiento con sales de litio para los trastornos afectivos, donde puede afectar a un 10% de los pacientes tratados a largo plazo (15 años). La diabetes insípida nefrogénica inducida por fármacos y causada por otros medicamentos suele darse en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos que reciben una multitud de fármacos en los que predominan los antimicrobianos y los citostáticos. Una búsqueda en la base de datos de efectos adversos de la Organización Mundial de la Salud reveló 359 informes de diabetes insípida inducida por fármacos. El litio fue la causa más común (159 informes), seguido del foscarnet (15) y la clozapina (10). El tratamiento es sintomático en la mayoría de los pacientes y debe suspenderse el fármaco causante. Si los volúmenes de orina superan los 4 L/día, se ha recomendado el tratamiento con tiazidas y amilorida, y en los casos graves pueden probarse antiinflamatorios no esteroideos, como la indometacina. La prevención de la diabetes insípida nefrogénica inducida por el litio es un aspecto importante del tratamiento de los trastornos afectivos. En los pacientes tratados a largo plazo parece ser sólo parcialmente reversible tras la interrupción del litio. Se recomienda un seguimiento estrecho del tratamiento con el objetivo de alcanzar un valor mínimo de 0,4 a 0,6 mmol/L en 12 horas. La medición anual del volumen urinario/día es eficaz para que tanto el paciente como el médico sean conscientes del desarrollo de la diabetes insípida nefrogénica inducida por el fármaco. Esta condición es un efecto adverso grave debido al riesgo de desarrollar deshidratación y agravamiento de las intoxicaciones por medicamentos.