Cuidados de la ictiosis | Picor | Fundación para la ictiosis y tipos de piel relacionados (FIRST)

Las personas con ARCI-lamellar y otras formas de ictiosis no pueden sudar normalmente y a menudo desarrollan picor, o «prurito», en climas cálidos y húmedos o cuando se sobrecalientan por el ejercicio, la luz del sol o por vestirse con ropa de abrigo. La razón de esta incapacidad para sudar normalmente es que el exceso de escamas en la piel obstruye los poros de las glándulas sudoríparas y atrapa el sudor. El sudor atrapado irrita la piel, provocando picor, enrojecimiento y, ocasionalmente, pequeñas ampollas.
Las condiciones de descamación que muestran el enrojecimiento o la inflamación de la piel suelen tener picor asociado. Estas afecciones incluyen: eritrodermia ictiosiforme congénita (CIE), eritroqueratodermia variabilis (EKV), enfermedad de Hailey-Hailey, enfermedad de Darier, pitiriasis rubra pilaris (PRP) y otras. El síndrome de Sjögren-Larsson, aunque no se caracteriza por la inflamación de la piel, también tiende a producir picor. En este caso, el defecto metabólico provoca la acumulación de moléculas (leucotrienos) que pueden estimular el picor. El uso de un inhibidor de la síntesis de leucotrienos, como el zileutón, puede aliviar el picor en el síndrome de Sjögren-Larsson.
Las personas con síndrome de Netherton y con ictiosis vulgar también pueden sufrir dermatitis atópica. La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por un picor extremo, que lleva a rascarse y frotarse, lo que a su vez crea las lesiones del eczema. Otra característica del síndrome de Netherton es la predisposición a las alergias, como el asma o las alergias alimentarias.
El aire frío del invierno, con su baja humedad asociada, puede empeorar la sequedad de la piel de las personas con todas las formas de ictiosis, lo que también puede provocar picor en la piel. El picor también puede ser un síntoma de infección secundaria por bacterias, hongos o infestación por sarna o piojos. El picor suele ser peor por la noche y puede empeorar con la tensión y la ansiedad.

Las estrategias generales de tratamiento para el picor en la piel de la ictiosis son:

Para el alivio temporal del picor:

• Aplique compresas frías en las zonas afectadas.
• Pruebe un baño de bicarbonato de sodio tibio o de avena.
• Manténgase alejado del calor y la humedad, y use ropa suelta de algodón.
• Aplique preparados de venta libre para irritaciones menores de la piel, como los que contienen pramosona o mentol. La loción de calamina puede aliviar el picor, pero tiende a ser bastante resecante.
• No utilice productos con «caína», como los productos Benzocaine® o Lanacane®, o productos con difendrilamina (Benadryl) directamente sobre la piel. Estos preparados pueden actuar eficazmente como anestésicos locales al adormecer las terminaciones nerviosas sensoriales, pero se sabe que son «sensibilizadores de contacto», lo que puede provocar alergias cutáneas y un empeoramiento de la inflamación y el picor en algunos individuos.

Para el picor prolongado, crónico o problemático, su médico puede recetarle:

• Antihistamínicos orales. Los antihistamínicos impiden la liberación de histaminas en lo más profundo de las células de la piel. Las histaminas son sustancias químicas que pueden agravar los nervios del picor. Algunos antihistamínicos se utilizan a menudo para inducir la somnolencia y promover el sueño, si el picor está interrumpiendo el sueño. La doxepina y la hidroxizina se recetan a veces para aliviar el picor. Estos compuestos tienen un efecto sedante y también se utilizan para tratar la depresión y la ansiedad. Otros antihistamínicos no tienen este efecto, así que hable con su médico sobre qué fórmulas son adecuadas para usted.
• Esteroides tópicos o un inmunomodulador tópico sin esteroides. Los esteroides tópicos, desde la hidrocortisona de venta libre hasta los preparados con receta, disminuyen la producción y la acción de los mediadores químicos de la inflamación, y pueden ayudar a reducir el picor. Los nuevos inmunomoduladores sin esteroides también son eficaces en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel como la dermatitis atópica; sin embargo, muchas personas con ictiosis tienen una piel que permite más fácilmente la absorción de los medicamentos aplicados. Los esteroides o los medicamentos no esteroideos podrían absorberse a través de la piel y llegar al torrente sanguíneo. Por este motivo, los pacientes con ictiosis no deben aplicar estos medicamentos en grandes zonas de la superficie corporal. Consulte a su médico para saber qué fórmulas pueden ser adecuadas para usted.
• Esteroides orales. La cortisona y sus derivados se encuentran entre los fármacos antiinflamatorios más eficaces que se conocen. El uso prolongado de esteroides puede provocar efectos secundarios como cambios en el aspecto físico, aumento de peso, irritabilidad o depresión. El tratamiento con esteroides debe mantenerse siempre a la menor dosis efectiva posible y nunca debe interrumpirse de forma repentina. El uso de esteroides orales debe ser supervisado por su médico.
• Retinoides sistémicos. Los retinoides sistémicos, que son derivados de la vitamina A en forma de píldora, ayudan a normalizar la piel y a reducir la inflamación en todo el cuerpo. Los retinoides sistémicos no tratan el picor específicamente, sino que ayudan a mejorar la ictiosis que lo causa. El tratamiento con retinoides sistémicos casi siempre provoca efectos secundarios; la mayoría suelen ser leves y fáciles de controlar. Sin embargo, los retinoides también pueden causar graves defectos de nacimiento si los toman las mujeres embarazadas. Los retinoides no deben tomarse nunca si no es bajo la dirección de un médico, y bajo estrictas directrices, tal y como indican la FDA y la compañía farmacéutica. Los retinoides no deben ser tomados bajo ninguna circunstancia por una persona distinta a la que se le recetó el medicamento.
• Agentes antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos tienen un efecto antihistamínico, inducen el sueño y reducen el picor. Si el prurito es tan grave que provoca privación del sueño, irritabilidad y estrés, y no responde a otros tratamientos, los antidepresivos pueden ayudar a reducir el ciclo de picor, rascarse, picar. La doxepina y la hidroxizina se recetan a veces para el picor. Estos compuestos tienen un efecto sedante y también se utilizan para tratar la ansiedad y la depresión. Estos medicamentos deben utilizarse bajo la supervisión de un médico.

El picor asociado a las distintas formas de ictiosis puede causar mucho malestar físico y emocional. El ciclo de rascarse, picar, rascarse puede provocar graves complicaciones en la piel, incluida una infección, y puede interferir con las actividades diarias, la relajación y el sueño. Es importante trabajar con el médico para identificar la causa subyacente del picor y determinar el tratamiento más eficaz y menos potente. Tratar el problema por su cuenta con estrategias de éxito o fracaso puede empeorar el problema y alargar el tiempo necesario para controlar el picor. Acuda a su médico pronto para que le aconseje el mejor tratamiento posible.
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Esta información se proporciona como un servicio a los pacientes y a los padres de pacientes que tienen ictiosis. No pretende suplir la atención médica adecuada, sino complementar esa atención con una orientación en cuestiones prácticas que enfrentan los pacientes y los padres. Ni FIRST, ni su Junta Directiva, ni la Junta Médica Asesora, ni la Junta de Editores Médicos, ni el personal ni los funcionarios de la Fundación respaldan los tratamientos o productos que se mencionan aquí. Todas las cuestiones relativas al cuidado de los pacientes con ictiosis deben ser discutidas con un dermatólogo con experiencia en el tratamiento de su trastorno de la piel.