¿Cubre el seguro las inyecciones de Botox para las migrañas?

¿Cubre el seguro las inyecciones de Botox para las migrañas?

Desgraciadamente ninguna compañía de seguros cubre la terapia de Botox para los dolores de cabeza genéricos. Muchas cubrirán el Botox para las migrañas crónicas, que no responden a las terapias estándar. La FDA aprobó el uso del Botox, en 2011, para tratar las migrañas crónicas que no han respondido a un ensayo adecuado de múltiples medicamentos preventivos. Esta lista no incluye el uso de ningún analgésico narcótico. Las compañías de seguros han dificultado bastante la obtención de la autorización de cobertura por parte de los pacientes al poner numerosas barreras de calificación – si es que cubren el Botox.

Las compañías de seguros sí exigen una amplia documentación del tratamiento con otros preventivos de la migraña de al menos otras 4 clases de medicamentos: 1) medicamentos antihipertensivos (presión arterial), 2) anticonvulsivos, 3) antidepresivos y 4) relajantes musculares – todos los cuales deben haber sido probados durante un mínimo de 30 días y haber fracasado cada uno o cualquier combinación de las cuatro clases. Se necesita una carta que documente todos los datos relativos al tratamiento preventivo de la migraña que ha recibido, de su neurólogo. Además, es necesario documentar cuántos días de migraña al mes sufre el paciente.

En resumen, esta carta de su neurólogo debe documentar lo siguiente:

1. Paciente adulto diagnosticado de migraña crónica.
2. Tener quince o más días de migraña al mes, con el dolor de cabeza de más de cuatro horas de duración.
3. Las migrañas han estado presentes durante más de seis meses.
4. Las cefaleas no se deben al uso excesivo de medicamentos abortivos.
5. Poca respuesta a los medicamentos abortivos, específicamente en la clase de fármacos triptanos.
6. Migrañas persistentes y recurrentes a pesar de haber probado al menos 1 medicamento de cada una de las 4 clases de fármacos preventivos de la migraña:

a. Antidepresivos: amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina, escitalopram, citalopram, venaflaxina. b. Anticonvulsivos: ácido valproico, topiramato, gabapentina c. Antihipertensivos: propanolol, nadolol, verapamilo d. Relajantes musculares: Baclofeno, ciclobenzaprina

El tratamiento continuado (pago por el seguro) con inyecciones de Botox para la prevención de la migraña crónica en curso es considerado médicamente necesario por las compañías de seguros cuando la frecuencia de la cefalea migrañosa se reduce en 7 días de dolor de cabeza o más, por mes -en comparación con el tratamiento previo con Botox- al final del tratamiento terapéutico inicial Y con la documentación de lo mismo con cada tratamiento sucesivo. Todos los criterios mencionados anteriormente deben cumplirse antes de que cada terapia de Botox sea aprobada por el seguro o Medicare.

Dada la frecuencia con la que las compañías de seguros suelen denegar el Botox, incluso después de la aprobación, usted será financieramente responsable del pago de cada tratamiento de Botox. Debido a la dificultad y al largo proceso de obtener la autorización del Botox por parte de las compañías de seguros, para el tratamiento de la migraña crónica, se ha hecho necesario que cada paciente obtenga su propio número de autorización para cada tratamiento de Botox. Nosotros le proporcionaremos la carta requerida, documentando los hechos pertinentes. Puede obtener ayuda con el Botox a través de la línea telefónica del Programa de Asistencia al Paciente de Botox. Para más información, por favor, haga clic en el siguiente enlace.