Cuál es el mejor tratamiento para las crisis de gota?

Las directrices mundiales sobre el tratamiento de la gota tienden a diferir en cuanto al fármaco que debe utilizarse como terapia de primera línea para los brotes de gota.
Según las directrices de la Liga Europea contra el Reumatismo, la colchicina y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la indometacina, son las terapias de primera línea más eficaces para los brotes agudos de gota. Mientras tanto, el Colegio Americano de Reumatología prefiere el alopurinol, aunque muchos pacientes de ascendencia asiática que lo toman corren un alto riesgo de sufrir reacciones de hipersensibilidad graves.
Los Anales de Medicina Interna publicaron recientemente un amplio ensayo controlado y aleatorizado que demuestra que la prednisolona oral es tan eficaz como la indometacina para la analgesia en pacientes con gota aguda.
Los investigadores inscribieron a pacientes de 18 años o más que acudieron a 4 servicios de urgencias con síntomas de artritis compatibles con la gota.
Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente en uno de los siguientes grupos:
– El grupo de indometacina recibió 50 mg de indometacina oral 3 veces al día y 6 comprimidos de prednisolona oral de placebo una vez al día durante 2 días, seguidos de dosis reducidas a la mitad durante 3 días.
– El grupo de prednisolona recibió 30 mg de prednisolona oral una vez al día y 2 comprimidos de indometacina placebo 3 veces al día durante 2 días, seguidos de la misma dosis de prednisolona y una dosis de indometacina placebo reducida a la mitad durante 2 días.
Ambos grupos recibieron 1 g de paracetamol oral cada 6 horas según fuera necesario.
La prednisolona oral y la indometacina oral fueron igualmente eficaces para tratar el dolor en reposo y con actividad sin efectos adversos graves. Estos resultados validan los ensayos controlados y aleatorios anteriores, pero muestran tasas más bajas de efectos adversos asociados a la indometacina.
En general, los resultados del estudio sugieren que los corticosteroides orales son una opción adecuada junto con los AINE (p. ej., indometacina) o la colchicina. En particular, esta investigación fue estadística y metodológicamente más fiable que los estudios anteriores, según los investigadores.
Los corticoides son una alternativa especialmente adecuada para los pacientes a los que los AINE y la colchicina les resultan intolerables.
Aunque este estudio no detectó ningún acontecimiento adverso grave relacionado con la indometacina, los investigadores excluyeron a los pacientes de alto riesgo con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, insuficiencia renal o enfermedad cardiovascular inestable. Cabe destacar que los pacientes con gota suelen ser pacientes de edad avanzada con riesgo de sufrir complicaciones gastrointestinales, renales y cardiovasculares graves.