La biometría A-scan precisa para el ojo pseudofáquico se logra mejor si se aborda de una manera específica.
Tener el ecógrafo configurado en «modo pseudofáquico» no es necesariamente la mejor idea, debido a las muy diferentes velocidades de ultrasonido de la silicona, el acrílico y el PMMA.
Desde la introducción del Zeiss IOL Master, estas mediciones se pueden hacer fácilmente utilizando la biometría de coherencia óptica. Sin embargo, si no tiene acceso a un IOL Master, la ultrasonografía A-scan puede dar resultados muy satisfactorios, si se hace correctamente.
Una forma mejor de realizar el A-scan de inmersión pseudofáquico es ajustando todas las puertas a 1.532 m/seg (la velocidad afáquica) y luego añadir un factor de corrección para la velocidad de la lente intraocular. Realizar los A-scan pseudofáquicos de esta manera tiene la ventaja de hacer la medición independiente de los errores sutiles de velocidad, causados por las diferencias en la longitud axial. Recuerde reducir la ganancia para evitar los ecos de reduplicación.
En el American Journal of Ophthalmology Holladay y Prager(referencia 3.,4.) han descrito este elegante método para medir ojos pseudofáquicos de la siguiente manera:
TAL = AAL 1532 + ( cf x t )
Donde TAL es la longitud axial verdadera, AAL 1532 es la longitud axial aparente cuando se mide un ojo pseudofáquico a una velocidad del sonido de 1.532 m/seg, CF es el factor de conversión específico del material y T es el espesor central de la lente intraocular. Para el PMMA, el factor de conversión es de +0,45; para la silicona es de -0,56 o -0,41 (según el estilo y el fabricante); y para el acrílico es de +0,30. El grosor de la lente central de la LIO varía en función del material, el fabricante, la potencia, el diámetro y el diseño. Para evitar errores, obtenga el grosor exacto de la lente directamente del fabricante.
Lentes intraoculares acrílicas
Se sabe que la velocidad de los ultrasonidos a través de una lente intraocular acrílica a la temperatura del ojo (35° C) es de 2,180 m/seg. Debido a que esto es más rápido que 1,532 m/seg, la longitud axial aparente mostrada por la máquina de ultrasonido será falsamente corta. Sin embargo, conociendo la velocidad de los ultrasonidos a través del material acrílico y el grosor central de la lente intraocular, es posible estimar su contribución a la medición de la longitud axial global.
En primer lugar, debemos calcular un factor de conversión cuando la medición de la longitud axial se realiza a 1.532 m/seg. Para una lente acrílica, esto es:
1- ( 1.532 / 2.180 ) = 0,2972, es decir, 0,30.
Por lo tanto, medida a una velocidad de ultrasonido de 1.532 m/seg, la longitud axial verdadera de un ojo con un implante de lente intraocular acrílica se determina sumando la longitud axial aparente a 1.532 m/seg al factor de conversión multiplicado por el grosor de la lente intraocular.
TAL Acrílico = AAL 1532 + ( 0,30 x T )
Por ejemplo, si a una velocidad de ultrasonidos de 1.532 m/seg, un ojo pseudofáquico con una lente intraocular acrílica de 6,0 mm de diámetro +22.00 D de lente intraocular acrílica ( espesor = 0,86 mm ) muestra una longitud axial aparente de 24,00 mm, la verdadera longitud axial sería:
TAL = 24,00 + ( 0,30 x 0,86 ) = 24,26 mm.
Lentes intraoculares de silicona
Se sabe que la velocidad de los ultrasonidos a través de las lentes intraoculares de silicona de primera generación (como la SI-26NB) a la temperatura del ojo ( 35° C ) es de 980 m/seg. Sin embargo, algunas de las LIO de silicona más recientes (como la SI-40NB de Allergan) tienen una velocidad de ultrasonidos de 1.090 m/seg. Dado que ambas velocidades de ultrasonido son más lentas que 1.532 m/s, la longitud axial aparente mostrada por el ecógrafo será falsamente larga. Una vez más, conociendo la velocidad de los ultrasonidos a través del material de silicona, y el espesor central de la lente intraocular, es posible estimar su contribución a la medición de la longitud axial global.
En primer lugar, debemos calcular un factor de conversión cuando la medición de la longitud axial se realiza a 1.532 m/seg. En el caso de las lentes de silicona más antiguas, sería:
1- ( 1.532 / 980 ) = -0,5633, es decir, -0,56.
Para algunas de las lentes de silicona más nuevas, esto sería:
1- ( 1,532 / 1085 ) = -0.4120, o -0.41.
Nota: estos son números negativos.
Por lo tanto, medido a una velocidad de ultrasonido de 1.532 m/seg, la verdadera longitud axial de un ojo con un implante de lente intraocular de silicona se determina sumando la longitud axial aparente al factor de conversión ( recuerde que es un número negativo) multiplicado por el espesor de la lente intraocular.
TALSilicona= AAL1532 + ( -0.56 x T ) Para lentes de silicona más antiguas
TALSilicona= AAL1532 + ( -0.41 x T ) Para unas lentes de silicona más nuevas
Ejemplo 1 Si a una velocidad de ultrasonidos de 1.532m/seg, un ojo pseudofáquico con una lente de 6.0 mm de diámetro +22,00 D Allergan SI-26NB implantado en 1990 ( velocidad = 980 m/seg, grosor = 1,10 mm ) muestra una longitud axial aparente de 24,00 mm, la verdadera longitud axial sería:
TAL = 24,00 + ( -0,56 x 1,10 ) = 23,38 mm.
Ejemplo 2 Si a una velocidad de ultrasonidos de 1.532m/seg, un ojo pseudofáquico con un diámetro de 6,0 mm +21.00 D Allergan SI-40NB implantada en 1999 ( velocidad = 1,090 m/seg, grosor = 0,92mm ) muestra una longitud axial aparente de 24,00 mm, la verdadera longitud axial sería:
TAL = 24.00 + ( -0.41 x 0.92 ) = 23.62 mm.
Debido a las diferencias en los materiales de implante de lentes intraoculares de silicona, es importante obtener información sobre la velocidad de ultrasonido específica del material, y el grosor central específico de la potencia, contactando directamente con el fabricante.
Lentes intraoculares de PMMA
Se sabe que la velocidad de los ultrasonidos a través de una lente intraocular de PMMA a la temperatura del ojo ( 35° C ) es de 2,780 m/seg. Debido a que esto es más rápido que 1,532 m/seg, la longitud axial aparente mostrada por la máquina de ultrasonido será falsamente corta. Una vez más, conociendo la velocidad de los ultrasonidos a través del material PMMA, y el grosor central de la lente intraocular, es posible estimar su contribución a la medición de la longitud axial global.
En primer lugar, debemos calcular un factor de conversión cuando la medición de la longitud axial se realiza a 1.532 m/seg. Para una lente de PMMA, esto sería:
1- ( 1,532 / 2,780 ) = 0,4489, o sea 0,45.
Por lo tanto, medida a una velocidad de ultrasonido de 1.532 m/seg, la longitud axial verdadera de un ojo con un implante de lente intraocular de PMMA se determina sumando la longitud axial aparente al factor de conversión multiplicado por el grosor de la lente intraocular.
TAL PMMA = AAL 1532 + ( 0,45 x T )
Por ejemplo, si a una velocidad de ultrasonido de 1.532 m/seg, un ojo pseudofáquico con una pieza única de 60 mm de diámetro +22,00 D de lente intraocular de PMMA ( espesor = 0,86 mm ) muestra una longitud axial aparente de 24,00 mm, la verdadera longitud axial sería:
TAL = 24.00 + ( 0.45 x 0.86 ) = 24.39 mm.
Nota:
Si no puede localizar la información sobre el grosor del centro del fabricante, o no tiene la información exacta de la LIO, aprenda sobre los Factores de Corrección Pseudofáquica que se pueden añadir a la longitud axial medida a 1,532m/seg. Los factores de corrección para las lentes acrílicas y de PMMA serán positivos y los factores de corrección para las lentes de silicona serán negativos.
Para aquellos que NO estén interesados en hacer los cálculos a mano para cada paciente pseudofáquico, el Holladay IOL Consultant puede calcular automáticamente la longitud axial corregida.
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