Propósito: Se presenta un caso de sobredosis de nortriptilina complicado por arritmias ventriculares retardadas que requirieron una infusión prolongada de bicarbonato sódico, junto con una revisión de la toxicología de los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los conceptos clave para el manejo de la sobredosis masiva.
Resumen: Un hombre de 61 años se presentó tras una sobredosis intencionada de nortriptilina con un posible consumo de hasta 2500 mg de nortriptilina. El electrocardiograma en la presentación demostró un ensanchamiento del QRS hasta 240 milisegundos. A pesar del tratamiento con una infusión de bicarbonato sódico y un mayor estrechamiento de su intervalo QRS, su curso se complicó con repetidos episodios de taquicardia de complejo ancho. Dados estos episodios, un elevado nivel cuantitativo de nortriptilina en suero de 468 μg/L el día 6 de hospitalización y unos análisis de orina de ATC persistentemente positivos, el paciente continuó con una infusión de bicarbonato sódico hasta el día 14 de hospitalización. Basándonos en los niveles cuantitativos de nortriptilina en suero de nuestro paciente, calculamos una semivida de eliminación de 184 horas, 6 días después de la ingestión, en comparación con la semivida comunicada de nortriptilina de 14 a 51 horas.
Conclusión: Este caso demuestra que a niveles tóxicos de ingestión, la farmacocinética rutinaria de los ATC puede ser poco fiable debido a la absorción retardada, la recirculación enterohepática, el gran volumen de distribución y la cinética saturable. Por lo tanto, en estos casos, los valores farmacocinéticos derivados de la dosificación rutinaria no deben utilizarse para tomar decisiones clínicas (como el momento de interrumpir la infusión de bicarbonato sódico). Encontramos que los cribados de ATC en orina proporcionaron información similar a los niveles cuantitativos de nortriptilina y pueden utilizarse para guiar la terapia a lo largo de la duración del QRS.
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