Artritis vírica

Los virus que pueden dar lugar a artritis vírica son los siguientes :

• Virus de la hepatitis ( virus de la hepatitis A , virus de la hepatitis B , y VHC)
• Virus de la rubeola
• Alfavirus y flavivirus
• Retrovirus

Parvovirus B19

El Parvovirus B19 es un pequeño, virus de ADN monocatenario que se replica en las células en división y, por tanto, tiene un notable tropismo por las células progenitoras eritroides humanas. Puede ser responsable de alrededor del 12% de los casos de artritis poliarticular de inicio repentino, especialmente en adultos expuestos con frecuencia a niños (por ejemplo, maestras de escuela y enfermeras pediátricas, que tienen un riesgo de infección del 50%). Los brotes de eritema infeccioso suelen producirse a finales del invierno y en primavera, pero la enfermedad puede observarse durante el verano y el otoño, con casos esporádicos durante todo el año.

Las secreciones respiratorias son un vector de transmisión. El uso de productos sanguíneos, especialmente los concentrados de factores de coagulación, es otro modo de transmisión. La transmisión vertical puede producirse de la madre al feto. La mayor morbilidad para el feto se produce durante el primer o segundo trimestre.

Virus de la hepatitis

La infección por VHA representa el 10-14% de los casos de artritis viral. Durante la fase aguda se producen artralgias y erupciones cutáneas. La transmisión es por vía fecal-oral.

El VHB es un virus de ADN de doble cadena con envoltura. La infección por el VHB causa el 20-25% de los casos de artritis viral. La transmisión puede ser parenteral o sexual.

El VHC es un virus envuelto de ARN de cadena simple. La infección por VHC se produce en todo el mundo. La transmisión puede ser parenteral o, raramente, sexual.

Virus de la rubéola

El virus de la rubéola es el único miembro del género Rubivirus (familia Togaviridae) y es un virus de ARN monocatenario. El virus de la rubéola infecta de forma natural a los seres humanos, principalmente a las mujeres, y se transmite a través de las secreciones nasofaríngeas, con una incidencia máxima a finales del invierno y la primavera. Aproximadamente el 50-75% de las infecciones por el virus de la rubéola son sintomáticas; el resto son subclínicas.

Alfavirus

Los alfavirus constituyen un género de la familia Togaviridae. Aproximadamente entre cinco y seis tipos de infección por alfavirus causan síntomas reumáticos y fiebre como características principales; todos son transmitidos por mosquitos. Las distribuciones geográficas son las siguientes:

• Virus Chikungunya – Históricamente,, África Oriental, India, Sudeste Asiático y Filipinas ; sin embargo, en 2013 el virus se extendió al Caribe y en 2014 llegó a los Estados Unidos

• Virus O’nyong-nyong – África oriental
• Virus del río Ross – Australia, Nueva Zelanda, e islas del Pacífico Sur
Virus Mayaro – América del Sur
• Virus Sindbis – Europa, Asia, África, Australia y Filipinas
• Virus del bosque de Barmah – Australia

Chen y sus colegas descubrieron que la infección por alfavirus provoca una pérdida ósea en un modelo de ratón del virus del río Ross, y que la pérdida ósea se evitaba mediante la inhibición de la interleucina-6 (IL-6). Los alfavirus pueden alterar la homeostasis ósea, y los osteoblastos pueden contribuir a la artritis inducida por alfavirus mediante la regulación de la IL-6 y contribuir a la pérdida ósea mediante la alteración del equilibrio entre el ligando del receptor activador del factor nuclear-kappaB y la osteoprotegerina.

Retrovirus

La infección por VIH se asocia a varias manifestaciones reumáticas, de las cuales la artralgia es la más común (25-40% de los casos). Otras manifestaciones son las siguientes:

• Síndrome articular doloroso (10%)
• Espondiloartropatía indiferenciada
• Miopatía inflamatoria
• Vasculitis sistémica vasculitis
• Síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (5%)
• Fibromialgia (30%)
• Gota

Artritis (ie, artralgia y síndromes artríticos) en asociación con la infección por el VIH se ha notificado en Estados Unidos, Europa y África. Puede producirse en cualquier fase de la infección por el VIH. El patrón de la artritis asociada al VIH es similar al de la artritis asociada a otros trastornos víricos: aparición aguda, corta duración, recurrencias y ausencia de cambios erosivos. Los pacientes infectados por el VIH no tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis séptica, pero sí tienen una mayor frecuencia de piomiositis.

El síndrome de linfocitosis infiltrante difusa (DILS) se asemeja al síndrome de Sjögren, con síntomas de sicca, agrandamiento de las glándulas salivales e infiltración linfocítica que afecta a los pulmones, el tracto gastrointestinal (GI) y los riñones. Para hacer el diagnóstico, es necesario confirmar histológicamente la infiltración linfocítica salival o lagrimal, excluyendo las etiologías granulomatosas o neoplásicas. A diferencia del síndrome de Sjögren, los linfocitos que infiltran estos lugares en el síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa son predominantemente células T CD8+ (en lugar de CD4+) y la presencia de títulos elevados de linfocitos CD8+ circulantes e infiltrantes es una característica clave de la fisiopatología.

La artritis reactiva asociada a la infección por VIH se produce en el 0,5-3% de los casos. La oligoartritis de las extremidades inferiores y la uretritis son comunes, pero la conjuntivitis es rara. La artritis erosiva grave es posible y puede ser muy debilitante. El antígeno leucocitario humano (HLA)-B27 se encuentra en el 80-90% de los caucásicos con artritis reactiva asociada al VIH, mientras que los estudios de africanos con artritis reactiva asociada al VIH han descubierto que casi todos son HLA-B27 negativos. Al igual que en los pacientes no infectados por el VIH, son frecuentes los antecedentes de infecciones genitourinarias y gastrointestinales. Este punto podría ser la clave para explicar las diferencias geográficas observadas en la prevalencia de la artritis reactiva: los países con mayores tasas de VIH contraído por el uso de drogas intravenosas, por ejemplo, en lugar de por contacto sexual, han observado menores tasas de artritis reactiva.

La psoriasis y la artritis psoriásica tienden a aparecer en una fase tardía de la infección por el VIH. A menudo son graves.

El virus linfotrópico de células T humanas – 1 (HTLV-1) es un retrovirus de tipo C (un virus de ARN de la subfamilia Oncovirinae) que infecta a millones de personas en todo el mundo, especialmente en el Caribe, el sur de Japón, Sudáfrica y Sudamérica. Se transmite a través de la ingestión de leche materna, las relaciones sexuales y el uso de productos sanguíneos. La infección por HTLV-1 está asociada al síndrome de Sjögren, así como a las siguientes enfermedades:

• Leucemia de células T en adultos/linfoma no Hodgkin (riesgo a lo largo de la vida, 5%) – Se asocian comúnmente con hipercalcemia y afectación de la piel
• Síndromes inflamatorios crónicos (riesgo a lo largo de la vida, 2%) Incluyen una oligoartritis o poliartritis seronegativa con tenosinovitis y nódulos con necrosis fibrinoide; otros síndromes incluyen la enfermedad similar a la polimiositis, la dermatitis, la uveítis y la mielitis transversal (conocida como paraparesia espástica tropical)

  Otros virus

  También se ha encontrado una serie de otros virus capaces de causar artritis, incluyendo los siguientes:

  • Virus de Epstein-Barr – Esta infección suele asociarse a poliartralgias, pero puede producirse una monoartritis de rodilla y la rotura de quistes de Baker

  Virus de la varicela-zóster (VZV) – Esta infección en los niños rara vez se convierte en una artritis pauciarticular

  Virus de las paperas – En los adultos infectados, esta infección se asocia a una sinovitis de las articulaciones pequeñas o grandes que dura varias semanas; la artritis puede preceder o seguir a la parotitis hasta 4 semanas

  Adenovirus o coxsackievirus A9, B2, B3, B4 y B6 – Estas infecciones se han asociado a episodios recurrentes de poliartritis, pleuritis, mialgia, erupción cutánea, faringitis miocarditis y leucocitosis

  Echovirus – Esta infección puede asociarse a poliartritis, fiebre y mialgias

  Virus del herpes simple (VHS) o citomegalovirus (CMV) – La artritis con estas infecciones es rara; Se ha notificado artritis por CMV en pacientes después de un trasplante de médula ósea; el virus de la vaccinia se ha asociado con artritis de rodilla postvacunación en sólo 2 casos notificados

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