WASHINGTON, DC—Los antifúngicos tópicos con propiedades antiinflamatorias y antibacterianas pueden minimizar la necesidad de utilizar esteroides tópicos en pacientes con afecciones crónicas comunes como el intertrigo, informó Boni E. Elewski, MD, en la reunión anual de la Academia Americana de Dermatología.
El intertrigo es una inflamación de las superficies cutáneas opuestas y suele producirse en las regiones inguinal, axilar e inframamaria. Sin embargo, también puede afectar a los espacios interdigitales, las zonas perineales y los pliegues cutáneos de los párpados, el cuello y el abdomen.
Es más común en pacientes con diabetes o que son obesos y están expuestos a mucho calor y humedad. Otros factores predisponentes son la incontinencia urinaria/fecal, la hiperhidrosis, la desnutrición y la falta de higiene.
El intertrigo comienza con un eritema leve que puede progresar a una inflamación y picor intensos, con supuración, costras, fisuras, maceración y erosiones. Los pacientes suelen quejarse de ardor, picor y sensibilidad o dolor, dijo el Dr. Elewski, del Departamento de Dermatología de la Universidad de Alabama, Birmingham.
La afección se confunde a menudo con la dermatitis de contacto, la psoriasis vulgar inversa y la enfermedad de Hailey-Hailey, por lo que es importante un diagnóstico correcto. “De especial preocupación cuando un paciente presenta intertrigo es la posible presencia de una infección cutánea secundaria con hongos y/o bacterias, porque la piel húmeda y dañada es un buen caldo de cultivo para los microorganismos,” dijo. “Una inflamación muy marcada suele ser un signo de infección secundaria.”
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Candida
Malassezia
, con o sin estreptococo del grupo A, , y son infecciones bacterianas comunes asociadas al intertrigo. Aunque la infección fúngica más frecuente es , también se han encontrado infecciones por dermatofitos asociadas a especies, a menudo en zonas interdigitales.
El manejo para el intertrigo leve incluye:
• Talco o almidón de maíz para absorber la humedad
• Cremas barrera, como pasta de zinc o vaselina para mantener la zona seca
• Jabones antibacterianos de venta libre que contienen triclosán para minimizar la inflamación
• Los esteroides tópicos se utilizan a menudo para tratar la inflamación y el picor, pero no pueden utilizarse para la infección secundaria.
Los antifúngicos tópicos que también tienen propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y contra el picor son los más beneficiosos para el intertrigo crónico, dijo el doctor Elewski.
Candida
Malassezia
El nitrato de sertaconazol (Ertaczo), el ciclopirox (Loprox) y la naftifina (Naftin) son eficaces contra los dermatofitos. El sertaconazol y el ciclopirox también están indicados para e infecciones.
Arch Dermatol Res
Los 3 agentes tienen propiedades antiinflamatorias, pero un estudio reciente demostró que sólo el nitrato de sertaconazol reduce la liberación de citoquinas e inhibe la hipersensibilidad de contacto y el rascado (. 2006; 298: 191-199).
El nitrato de sertaconazol también demostró una mayor acción antiinflamatoria que el butoconazol (Gynazole-1), el ciclopirox, la olamina, el fluconazol (Diflucan), el nitrato de miconazol (por ejemplo, Micatin, Neosporin AF), el terconazol (Terazol 3), el tioconazol (Monistat 1) o el ketoconazol (Nizoral).
El Dr. Elewski dijo que, aunque el ciclopirox, la naftifina y el nitrato de sertaconazol tienen cualidades antibacterianas, el sertaconazol tiene una actividad antibiótica de amplio espectro, incluso contra los cocos Gram positivos. “Estas propiedades contribuyen a la utilidad del nitrato de sertaconazol en el tratamiento del intertrigo,” dijo.
El tratamiento del intertrigo con infección secundaria que no responde a la terapia tópica requiere la adición de un antifúngico oral o un antibiótico oral. La enfermedad complicada por eritrasma se trata mejor con eritromicina tópica (Emgel) u oral (E.E.S. 400), dijo el Dr. Elewski.
Puntos clave
– El intertrigo afecta a pacientes diabéticos y obesos expuestos al calor y la humedad elevados.
– El diagnóstico diferencial incluye la dermatitis de contacto, la psoriasis vulgar inversa y la enfermedad de Hailey- Hailey.
– Las infecciones cutáneas secundarias son especialmente preocupantes en pacientes con intertrigo.
– Los agentes antifúngicos tópicos con propiedades antiinflamatorias y antibacterianas pueden minimizar la necesidad de esteroides tópicos.
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