Parece que las mujeres con antecedentes de AI tienen una tendencia a un mayor IMC y, por tanto, es más frecuente que tengan sobrepeso antes del siguiente embarazo que las mujeres primíparas. La participación en la prueba de cribado sérico del primer trimestre fue inicialmente mayor en las madres con AI, pero esta diferencia desapareció tras ajustar los análisis por factores demográficos de confusión. La mayor tasa de participación en el cribado ecográfico del segundo trimestre seguía siendo evidente tras el ajuste, lo que sugiere que quizás la transición a la paternidad se hace más fuerte en el segundo trimestre del embarazo. La muestra de líquido amniótico se tomó con más frecuencia en el grupo de IA, posiblemente porque las madres de este grupo tenían con más frecuencia más de 35 años que las del grupo de control. La profilaxis de la trombosis fue más frecuente en las madres con AI que en las madres sin AI; esta diferencia fue evidente incluso después de ajustar los resultados por factores demográficos. En la búsqueda de PubMed/MEDLINE no se encontraron estudios que sugirieran esta misma asociación. Este hallazgo es difícil de explicar, y la importancia clínica del mismo puede ser mínima. La mayor participación en las pruebas de muestras de líquido amniótico y el uso de la profilaxis de la trombosis pueden haber contribuido al mayor número de controles de MHC y hospitalarios en el grupo de AI. La infrautilización de los servicios de MHC fue más evidente en el grupo sin AI que en el grupo con AI, lo que sugiere que quizás las madres con AI previa son psicológicamente más conscientes de su embarazo y quieren asegurar el mejor seguimiento posible para su futura descendencia.
Los procedimientos de fecundación se reportaron con más frecuencia en el grupo de primíparas, lo que indica que la infertilidad después de una AI no es un problema común, lo que apoya la revisión de Lowit et al. . La DM gestacional apareció por primera vez como presente con mayor frecuencia en el grupo de IA. Sin embargo, tras ajustar los análisis por factores de confusión, la diferencia dejó de ser evidente, posiblemente debido a la mayor tasa de madres con sobrepeso y edad en el grupo de IA. Las pruebas de tolerancia a la glucosa patológica fueron más frecuentes en el grupo de AI, pero tras ajustar los análisis, esta diferencia desapareció. La participación en la prueba de tolerancia a la glucosa se volvió estadísticamente significativa sólo después del ajuste, lo que indica que los factores de riesgo de DM gestacional se observan con mayor frecuencia en las madres no IA en comparación con las madres IA. En este estudio no se evidenció ninguna complicación grave durante el siguiente embarazo derivada de una AI previa.
El IPI corto (<12 meses) fue más frecuente en las madres jóvenes, en las que vivían solas y en las que seguían fumando después del primer trimestre del embarazo en curso. Aunque no pudimos evaluar el nivel educativo o la ocupación de las madres debido a la escasa documentación, estos hallazgos sobre la edad, la vivienda y el tabaquismo suelen considerarse indicadores parciales de un estatus socioeconómico bajo. Las primeras visitas tardías a los servicios de MHC son más frecuentes en las madres con IPI = 6-12 meses en comparación con las madres con IPI <6 meses o IPI >12 meses. Esto puede contribuir a que los resultados de las madres con IPI >6 meses participen con más frecuencia en la prueba de cribado de suero del primer trimestre que las madres con IPIs más cortos, posiblemente porque han perdido la ventana de tiempo para la prueba de cribado. La participación más frecuente en la prueba de la muestra de la placenta en las madres con IPI ≤12 meses podría explicarse por la primera visita tardía y por haber perdido la prueba de cribado del suero del primer trimestre. Por lo tanto, si se sospecha algo patológico en la prueba de cribado ecográfico del primer trimestre, se orienta a estas madres a la prueba de muestra de placenta/muestra de líquido amniótico. La presencia de preeclampsia entre las madres con AI no difiere de las madres sin AI en este estudio. Sin embargo, en las madres con AI, la preeclampsia era más frecuente cuanto más corto era el IPI. Todo ello contribuye al mayor número de visitas de seguimiento hospitalarias y totales en las madres con IPI más cortos en comparación con las madres con IPI más largos. Además, la atención materna por crecimiento fetal deficiente conocido o sospechado fue más común IPI = 6-12 meses que IPI más cortos o más largos. Después de evaluar la literatura , sugerimos que una razón para esto podría ser la mayor tasa de tabaquismo en curso en las madres con IPI corto, incluso después del primer trimestre del embarazo.
Según las estadísticas perinatales de 2014 emitidas por el Instituto Nacional de Salud y Bienestar, el IMC medio para todas las mujeres que dan a luz fue de 24,5 kg/m2, con aproximadamente el 35 % de las madres con sobrepeso. Además, el 15,3% de todas las parturientas fumaron durante el embarazo, y el 46% de estas mujeres dejaron de fumar durante el mismo. Un estudio realizado entre 1989 y 2001 examinó el efecto de la AI en los factores de base y los parámetros del embarazo de todas las mujeres embarazadas de la región de Kuopio, en Finlandia. Los criterios de exclusión incluían los embarazos múltiples y las anomalías estructurales del feto. El estudio concluyó que la AI estaba asociada a una edad materna superior a 35 años, al desempleo, a la soltería, al bajo nivel educativo, al tabaquismo, al consumo de alcohol, al sobrepeso y a las enfermedades crónicas en general, aunque las proporciones de mujeres con DM o hipertensión arterial no variaban entre los grupos. En comparación con nuestro estudio, los hallazgos de sobrepeso y tabaquismo durante el embarazo en el estudio de Kuopio son paralelos a nuestros hallazgos de las madres primerizas de AI. Estos hallazgos divergentes pueden deberse a las diferencias en los grupos de AI en estos estudios (nuestras madres primerizas frente a todas las madres en el estudio de Kuopio).
Los puntos fuertes de este estudio son su dependencia de los parámetros basados en el registro de las participantes y el hecho de que se nos permitió combinar los registros del Registro Nacional de Nacimientos de toda Finlandia en los años 2008-2010 con los registros del Registro de Abortos Inducidos para determinar el valor absoluto de diferentes parámetros examinados aquí. No se contactó con las participantes ni se rellenaron cuestionarios, por lo que se excluyeron los sentimientos personales (positivos o negativos) en relación con el aborto inducido o las visitas a la maternidad. Además, consideramos que todas las participantes estaban en igualdad de condiciones con respecto al seguimiento de la CMH, ya que ninguna de las madres había tenido partos anteriores y, por lo tanto, no había asistido a los seguimientos de la CMH antes. Además, podíamos suponer que, al ser madres primerizas, no había estrés de la descendencia anterior que contribuyera a estos parámetros de seguimiento del embarazo. Hubiera sido interesante informar de los síntomas o sentimientos que las propias madres pudieran haber experimentado durante su embarazo, además de estos datos basados en el registro.
Concluimos que en los parámetros de seguimiento del embarazo no se evidencian riesgos significativos en relación con el próximo parto. Los hallazgos previos sobre la asociación de las AI con el parto prematuro no se evidenciaron en nuestro estudio en ninguna de las escalas que se controlan de forma rutinaria en los CSM. Además, no se observaron diferencias en los diagnósticos más comunes al comparar a las madres con AI y sin AI. Sin embargo, un IPI corto parecía elevar el riesgo de ciertas complicaciones del embarazo (preeclampsia y atención materna por mal crecimiento fetal conocido o sospechado). Curiosamente, en el primer análisis entre los grupos se puso de manifiesto una mayor frecuencia de la prueba de tolerancia a la glucemia patológica (Tabla 2), lo que indica una mayor incidencia de DM gestacional que también se observó entre los 10 diagnósticos más comunes durante el embarazo en curso (Tabla 3). Sin embargo, las características demográficas de confusión afectaron a ambas variables, ya que, después de ajustar los factores de confusión, no se observó ninguna diferencia. Nuestro estudio futuro examinará si la tendencia de estos resultados del seguimiento del embarazo se sigue observando en los parámetros del parto y en el período perinatal en la misma muestra de madres. Se podría insistir en la importancia de participar en los seguimientos del CSM según lo programado y, por tanto, de participar en la prueba de cribado de suero del primer trimestre para todas las madres durante su primera visita al CSM, con el fin de aumentar la participación en esta prueba de cribado y, quizás, disminuir el número de muestras de líquido amniótico tomadas en el grupo de AI. Se observó que la IPI afectaba al seguimiento del siguiente embarazo desde el principio, ya que aumentaba el riesgo de una primera visita tardía al CSM, complicando el periodo de seguimiento y predisponiendo a la madre a pruebas de cribado y visitas de seguimiento adicionales al hospital. La preeclampsia y el crecimiento fetal deficiente fueron resultados de riesgo para el IPI corto; por lo tanto, se debe preguntar sobre el posible IPI durante la primera visita al CSM al principio del embarazo.
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