3 soplos inocentes comunes en los niños

Detalles publicados: 28 de enero de 2016

Los soplos cardíacos en los niños son muy comunes. Un soplo cardíaco sólo significa un sonido. Algunos soplos cardíacos son sonidos producidos por defectos reales o anormalidades con el corazón. Por ejemplo, una comunicación interventricular (un orificio en la pared que separa las dos cavidades inferiores del corazón) produce un ruido muy específico cuando la sangre pasa por el orificio. Las anomalías de las válvulas cardíacas, como la estenosis de la válvula aórtica, también pueden producir soplos cardíacos. Cuando la sangre pasa por la válvula defectuosa, el flujo turbulento puede producir un sonido característico. Por otro lado, muchos soplos cardíacos son lo que llamamos soplos cardíacos inocentes. Con un soplo cardíaco inocente, el corazón es perfectamente normal. El soplo en este caso es simplemente el sonido normal que la sangre está haciendo a medida que fluye a través del corazón.

Hay un número de diferentes soplos cardíacos inocentes. Repasemos 3 soplos cardíacos inocentes relativamente comunes que se encuentran en los niños.

Soplido de Still

Nombrado en honor al pediatra inglés George Frederic Still, el soplo de Still es, con diferencia, el soplo cardíaco inocente más común. Muchos libros de texto lo describen como un ruido de tipo vibratorio. Yo mismo no estoy seguro de que esto sea completamente exacto, pero al menos así es como se describe frecuentemente. Ciertamente es un ruido muy singular. Una vez que has escuchado un soplo de Still varias veces, se hace muy difícil confundirlo con cualquier otra cosa.

Escucho soplos de Still a todas las edades. Lo he escuchado en bebés de pocas horas de vida hasta en adultos completos. Realmente creo que este soplo puede estar presente a casi cualquier edad. Clásicamente es más común en niños de edad escolar. Es un ruido muy marcado que se escucha mejor a lo largo del borde esternal izquierdo. Algunos expertos opinan que puede ser más prominente en posición horizontal frente a sentado o de pie, pero no siempre he encontrado este caso.

La causa del soplo de Still no está del todo clara. Algunos estudios han demostrado que los niños con un soplo de Still son más propensos a tener una cuerda accesoria de la válvula mitral unida al tabique ventricular (denominada «falso tendón»). Las cuerdas tendinosas anclan los músculos papilares a las valvas de la válvula mitral. En ocasiones, puede haber una cuerda suelta que se extiende desde un músculo papilar directamente al tabique ventricular. Algunos expertos piensan que las vibraciones de estas cuerdas anómalas son las que producen un soplo de Still.

En mi opinión, el soplo de Still es muy singular. Cuando se presenta un soplo de Still clásico, es difícil confundirlo con otra cosa. Dicho esto, muchos niños presentan ligeras variaciones en el sonido o la calidad del soplo que pueden sugerir causas más preocupantes. En raras ocasiones, la estenosis subaórtica puede confundirse con un soplo de Still algo más fuerte. La estenosis subaórtica puede estar causada por una membrana subaórtica aislada, o puede encontrarse asociada a problemas cardíacos como la miocardiopatía hipertrófica.

De lejos, el soplo de Still es el soplo cardíaco inocente más común. Determinar el siguiente soplo cardíaco inocente más común es un poco difícil. Todo depende de la edad de la que se hable.

Soplo de flujo pulmonar

Un soplo de flujo pulmonar es tal y como suena. En un soplo de flujo pulmonar, todo lo que se oye es el flujo sanguíneo normal a través de una válvula pulmonar normal. La sangre es un líquido y, en algunos casos, fluye por el corazón con bastante rapidez. A veces, este flujo normal puede producir sonidos o ruidos adicionales. La válvula pulmonar es una de las estructuras más anteriores del tórax. En otras palabras, está bastante cerca de la pared torácica. Por lo tanto, tiene sentido que pueda oír el flujo normal a través de esta válvula en comparación con las otras válvulas del corazón, que están más atrás en el tórax.

Los soplos de flujo pulmonar pueden oírse a cualquier edad. Suelen ser especialmente frecuentes en niños mayores y adolescentes. Como es de esperar, son más comunes en los niños que tienen paredes torácicas delgadas, donde el corazón puede estar físicamente más cerca del estetoscopio y, por lo tanto, es más fácil de escuchar.

A veces un soplo de flujo pulmonar puede confundirse con una posible enfermedad cardíaca verdadera. Por ejemplo, una comunicación interauricular podría producir un ruido similar. En raras ocasiones, una estenosis valvular pulmonar leve también puede confundirse con un soplo de flujo pulmonar.

Zumbido venoso cervical

Un zumbido venoso cervical es un tipo extremadamente común de soplo cardíaco inocente. Está causado por el sonido del flujo sanguíneo que regresa normalmente a través de las venas situadas por encima del corazón. Concretamente, las venas yugulares drenan la sangre de la cabeza y el cuello y se conectan a venas más grandes que vuelven al corazón. A veces se produce un ligero ángulo en estas conexiones que puede crear un flujo sanguíneo ligeramente turbulento. Por lo general, este es el origen de un zumbido venoso cervical.

Los zumbidos venosos cervicales se encuentran con mayor frecuencia en niños pequeños en edad escolar. Suelen escucharse sólo en posición sentada o erguida, porque en esta posición la gravedad ejerce un efecto más fuerte tirando de la sangre hacia el corazón. Es muy raro oír un zumbido venoso cervical en un niño que está tumbado. Ejercer una ligera presión sobre las venas del cuello o hacer que el niño gire la cabeza hacia un lado puede comprimir un poco las venas y a menudo hace que el soplo desaparezca.

Los zumbidos venosos cervicales inocentes pueden no detectarse en muchos niños simplemente porque no siempre se escuchan. En mi experiencia, sin embargo, es posible escuchar este soplo en casi cualquier niño en edad escolar si se escucha con suficiente atención.

Los zumbidos venosos cervicales son diferentes de los soplos patológicos en el sentido de que desaparecen en diferentes posiciones y con diferentes maniobras. Esto ayuda a diferenciarlos de un ductus arterioso persistente, que puede producir un ruido de tipo similar pero que no desaparece con estas maniobras.

Penn Laird II, M.D.