Índice de Riesgo Cardíaco (Criterios de Goldman)

Explicación del Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman

El Índice de Riesgo Cardíaco fue propuesto por Goldman et al. en 1977 como medio para evaluar el riesgo de complicaciones perioperatorias (eventos cardíacos) en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Lee et al. publicaron una versión revisada del índice cardíaco en 1999.

El IRC determina la probabilidad de que se produzcan eventos cardíacos perioperatorios y sitúa al paciente en una clase de riesgo en función de la puntuación que obtenga a los siguientes criterios:

Historia

Edad > 70 años (+5) Y/O infarto de miocardio en los últimos 6 meses (+10)

Examen cardíaco

Signos de ICC: galope ventricular o JVD (+11) Y/O Estenosis aórtica significativa (+3)

Electrocardiograma

Arritmia distinta de la sinusal o contracciones auriculares prematuras auriculares prematuras (+7) Y/O 5 o más PVC por minuto (+7)

Condiciones médicas generales

PO2 <60; PCO2 >50; K <3; HCO3 <20; BUN >50; Creatinina >3; SGOT elevado; enfermedad hepática crónica; encamado (+3)

Operación

Emergencia (+4) Y/O Intraperitoneal, intratorácica o aórtica (+3)

Los resultados del Índice de Riesgo Cardíaco van de 0 a 53, donde a mayor puntuación, mayor riesgo de complicaciones:

• 0-5 Puntos: Clase I 1% Complicaciones;
• 6-12 Puntos: Clase II 7% Complicaciones;
• 13-25 Puntos: Clase III 14% Complicaciones;
• 26-53 Puntos: Clase IV 78% Complicaciones.

Ejemplos de condiciones consideradas como eventos cardíacos mayores MACEs o complicaciones, incluyen:

• Infarto de miocardio;
• Paro cardíaco primario;
• Fibrilación ventricular;
• Bloqueo cardíaco completo;
• Edema pulmonar.

El espectro de complicaciones peri y postoperatorias no termina con los eventos cardíacos, y pueden producirse otras complicaciones como la enfermedad cerebrovascular o la anemia.

Acerca del estudio original

Goldman et al. se propusieron determinar qué factores preoperatorios podrían afectar al desarrollo de complicaciones cardíacas después de operaciones no cardíacas mayores. En el estudio participaron una cohorte de unos 1000 pacientes mayores de 40 años.

Por medio de un análisis discriminante multivariante, se identificaron nueve correlaciones significativas independientes de complicaciones cardíacas mortales y potencialmente mortales y se describieron cuatro clases de riesgo. 10 de las 19 muertes cardíacas postoperatorias se produjeron en los 18 pacientes de mayor riesgo.

Referencia original

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Índice multifactorial de riesgo cardíaco en procedimientos quirúrgicos no cardíacos. N. Engl J Med. 1977;297:845.

Otras referencias

Michel LA, Jamart J, Bradpiece HA, Malt RA. Predicción del riesgo en operaciones no cardíacas después de operaciones cardíacas. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(4):595-605.

Goldman L, Caldera DL, Southwick FS, Nussbaum SR, Murray B, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Burke DS, Krogstad D, Carabello B, Slater EE. Cardiac risk factors and complications in non-cardiac surgery. Medicine (Baltimore). 1978;57(4):357-70.

Pinaud M. Evaluation of the cardiac risks in non-cardiac surgery in patients with heart failure. Arch Mal Coeur Vaiss. 2002;95 Spec 4(5 Spec 4):21-6.