Comment l’assurance-maladie est-elle financée ?

Medicare est un programme d’assurance maladie géré par le gouvernement fédéral qui sert les personnes âgées et les personnes vivant avec certains handicaps. Il existe quatre parties de Medicare, chacune d’entre elles couvrant différents types de dépenses de santé. La source de financement de chaque partie de Medicare est différente.

Techniquement, le financement de Medicare provient des fonds fiduciaires de Medicare. Il s’agit de deux fonds distincts – le fonds fiduciaire de l’assurance hospitalière (HI) et le fonds fiduciaire de l’assurance médicale complémentaire (SMI) – qui paient chacun des parties différentes du programme Medicare. L’argent dans ces deux fonds ne peut servir qu’à payer Medicare.

L’argent dans les Medicare Trust Funds provient des recettes fiscales et des primes d’assurance que les bénéficiaires de Medicare paient. Tous les travailleurs paient au moins 1,45 % de leurs revenus en taxes Medicare. En 2021, les bénéficiaires de la partie B de Medicare paient des primes mensuelles comprises entre 148,50 et 504,90 dollars. La plupart des gens sont admissibles à la partie A sans prime, mais ceux qui ne le sont pas auront des primes d’une valeur allant jusqu’à 471 $.

Cela signifie que Medicare est principalement financé par les contribuables grâce aux recettes fiscales fédérales générales, aux recettes des charges sociales de la taxe Medicare et aux primes payées par ses bénéficiaires.

Comment Medicare est financé

Le financement de Medicare provient des fonds fiduciaires de Medicare, qui sont deux comptes de fonds fiduciaires distincts détenus par le Trésor américain :

• Le fonds fiduciaire de l’assurance hospitalière (HI) paie les prestations de la partie A de Medicare, qui comprennent l’hôpital, les maisons de soins infirmiers, les établissements de soins infirmiers qualifiés, les hospices et les soins de santé à domicile.

• Le fonds fiduciaire de l’assurance médicale complémentaire (SMI) paie les prestations de Medicare partie B – qui comprennent les visites de médecins pour les patients externes, la santé mentale, les ambulances et les soins préventifs – et la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare partie D.

L’argent des fonds fiduciaires de Medicare provient de diverses sources :

• La taxe Medicare, une taxe sur les salaires payée par les employeurs et les employés

• Revenus fiscaux fédéraux généraux, telles qu’affectées par le Congrès

• Les impôts sur le revenu payés sur les prestations de la sécurité sociale

• Les primes payées par les bénéficiaires de Medicare

• Les intérêts gagnés sur les investissements du fonds fiduciaire

En savoir plus sur les coûts totaux que les bénéficiaires paient pour Medicare.

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Comment la partie A de Medicare est-elle financée ?

La partie A de Medicare (assurance hospitalisation) est payée par le fonds fiduciaire HI. Ce fonds comprend principalement les recettes provenant de la taxe Medicare. Il est également alimenté par les taxes sur les prestations de la sécurité sociale, les primes versées par les bénéficiaires de la partie A de Medicare qui ne sont pas encore éligibles à d’autres prestations de retraite fédérales, et les intérêts sur les investissements du fonds fiduciaire.

Comment est financée la partie B de Medicare ?

La partie B de Medicare (assurance ambulatoire) est payée par le fonds fiduciaire SMI. Ce fonds reçoit de l’argent des primes payées par les bénéficiaires de Medicare Part B et Part D, des recettes fiscales fédérales et étatiques, et des intérêts sur ses investissements.

Comment est financée la partie C de Medicare ?

La partie C de Medicare, également connue sous le nom de Medicare Advantage, est une alternative privée au Medicare traditionnel. La partie C est financée séparément du reste de Medicare par les primes que les personnes inscrites paient pour les plans de soins de santé Medicare Advantage.

En savoir plus sur Medicare partie C.

Comment est financée Medicare partie D ?

La couverture des médicaments sur ordonnance Medicare Part D est financée par le fonds fiduciaire SMI et les primes que les bénéficiaires actuels de la Part D paient.

En savoir plus sur Medicare Part D.

Qu’est-ce que la taxe Medicare ?

Votre employeur retient un certain montant de chaque chèque de paie pour les taxes. Une partie de ces charges sociales sert à payer vos impôts sur le revenu personnel et une autre partie sert à payer les impôts FICA. La loi fédérale sur les cotisations d’assurance (FICA) exige que tous les employeurs et employés américains paient des impôts sur le revenu pour aider à financer les programmes d’assurance fédéraux de la sécurité sociale et de Medicare.

Il y a deux taxes FICA :

• La taxe d’assurance hospitalière (HI) finance la partie A de Medicare, elle est donc communément appelée la taxe Medicare. La taxe Medicare est de 1,45 % du salaire des employés (2,35 % pour les hauts revenus).

• L’impôt sur l’assurance vieillesse, survivants et invalidité (OASDI) finance le programme de sécurité sociale. On l’appelle communément l’impôt sur la sécurité sociale et il représente 6,2 % du salaire d’un employé. (Ces fonds ne financent pas Medicare.)

La taxe supplémentaire de Medicare

Si vous avez un revenu élevé, vous pouvez avoir à payer une surtaxe (un impôt supplémentaire) appelée la taxe supplémentaire de Medicare. La surtaxe représente 0,9 % de votre revenu et le moment où vous commencez à la payer dépend de votre revenu et de votre statut de déclarant. Le tableau ci-dessous présente les seuils de la taxe Medicare supplémentaire en 2021.

Que faire si vous êtes indépendant ?

Les employeurs sont tenus de retenir l’impôt FICA sur le salaire des employés. Les travailleurs indépendants qui paient l’impôt sur le travail indépendant (SE) au lieu des impôts FICA. L’impôt SE est le même que l’impôt FICA, soit 15,3 % (12,4 % pour l’impôt sur la sécurité sociale et 2,9 % pour l’impôt Medicare). Les travailleurs indépendants doivent payer la totalité de l’impôt puisqu’ils n’ont pas d’employeur pour en payer la moitié, mais ils peuvent déduire la moitié « employeur » de l’impôt sur leur déclaration de revenus.

Si vous êtes indépendant, vous devrez payer des impôts estimés pour couvrir l’impôt sur le travail indépendant. En savoir plus sur la façon de faire des paiements d’impôts estimés.

L’avenir du financement de Medicare

En juillet 2020, Medicare couvre environ 62,4 millions de personnes, mais le nombre de bénéficiaires dépasse le nombre de personnes qui cotisent au programme. Cela a créé un déficit de financement. La stagnation des salaires ces dernières années a exacerbé le problème, car les recettes des charges sociales ne sont pas suffisantes pour suivre le coût de fonctionnement de Medicare.

Les dépenses totales de Medicare en 2019 sont estimées à 796,6 milliards de dollars, tandis que le revenu total de Medicare est estimé à 793,5 milliards de dollars. Sur la base des projections actuelles du conseil d’administration du fonds fiduciaire HI, le fonds fiduciaire HI (ce qui paie la partie A de Medicare) sera à court de fonds en 2026.

Cela ne signifie pas que Medicare va disparaître, cependant. La pénurie ne s’applique qu’au fonds fiduciaire HI. Le fonds fiduciaire SMI, qui paie la partie B et la partie D de Medicare, reste solvable, car la majorité des bénéficiaires paient des primes pour y participer. (La partie A de Medicare est exempte de primes pour la plupart des personnes inscrites.)

Le Congrès peut agir à l’avenir pour combler le déficit de financement. Par exemple, ils pourraient augmenter la taxe Medicare ou l’âge auquel les Américains ont droit aux prestations. Pour l’instant, on ne sait pas ce qu’il adviendra du financement de la partie A de Medicare.

(La sécurité sociale est confrontée à un déficit de financement similaire. En savoir plus sur le moment où la sécurité sociale sera à sec.)