Éruption malaire signalée par des lèvres croustillantes, épargne nasolabiale

La présence de croûtes hémorragiques sur les lèvres en conjonction avec l’éruption est un autre signe révélateur d’une éruption malaire, a-t-elle précisé.

Souvent, d’autres affections cutanées telles que la rosacée érythémato-télangiectasique sont diagnostiquées comme des éruptions malaires. La rosacée érythémato-télangiectasique est fréquente, touchant environ un tiers des patients à la peau claire, et de nombreux patients atteints de cette affection déclarent avoir une éruption photosensible sur les joues.

« Donc, vous avez déjà deux critères de lupus systémique », a-t-elle déclaré, soulignant que l’érythème malaire autodéclaré n’est « honnêtement, pas un grand critère » pour un diagnostic d’éruption malaire.

Ces patients auront des bouffées vasomotrices transitoires sur le visage ou peuvent avoir une rosacée papulopustuleuse.

L’épargne nasolabiale est donc un « indice vraiment critique à rechercher », a-t-elle noté.

De plus, une éruption malaire ne va pas disparaître après quelques heures comme le flush de la rosacée érythémato-télangiectasique, mais va durer plusieurs jours, au moins.

La présence d’une alopécie peut également aider à distinguer l’éruption malaire d’autres affections, car c’est une caractéristique commune du LED (lupus érythémateux systémique), a noté le Dr Vleugels.

Peut-être que le diagnostic différentiel le plus important dans la clinique de dermatologie-rhumatologie est l’érythème chronique mi-facial, a-t-elle dit.

Lorsqu’un tel érythème « étreint ou implique le pli nasolabial », pensez à la dermatomyosite, a conseillé le Dr Vleugels.

Elle a présenté un cas dans lequel un patient avait un héliotrope subtil en même temps que ce type d’érythème chronique mi-facial. Le patient avait été référé pour un lupus mais avait une dermatomyosite amyopathique, et l’œdème et l’érythème subtils des paupières supérieures ont fourni un indice qui a conduit à un diagnostic de cancer gastrique chez le patient.

« Quand c’est subtil, on passe souvent à côté », a-t-elle dit à propos de l’héliotrope une éruption érythémateuse violacée à crépusculaire, avec ou sans œdème, qui se produit dans une distribution symétrique impliquant la peau périorbitaire.

Un autre indice qu’une éruption peut effectivement être une éruption malaire est la présence de macules érythémateuses non blanchissantes. Le Dr Vleugels a décrit une patiente présentant cette présentation sur sa poitrine, en plus d’autres signes d’éruption malaire, notamment l’épargne nasolabiale et les croûtes hémorragiques sur les lèvres.

« Il s’agit essentiellement de pétéchies. C’est un signe sur sa peau d’une implication systémique active », a-t-elle dit à propos de l’éruption sur la poitrine du patient.

Les patients présentant une véritable éruption malaire ont par définition un LED actif, a-t-elle dit.

« Nous ne les laissons donc pas quitter même la clinique dermatologique sans vérifier leurs reins, leur tension artérielle, leur fonction rénale, etc, », a-t-elle dit.

Le Dr Vleugels a également noté qu’il y a une forme généralisée de lupus cutané aigu à garder à l’esprit.

« Malheureusement, il est très difficile de la distinguer cliniquement de l’éruption médicamenteuse morbilliforme ou d’un exanthème viral. Il blanchit essentiellement du rose au rouge », a-t-elle déclaré, ajoutant que des macules et des papules peuvent être présentes.

Un haut niveau de suspicion pour cette affection est nécessaire, même si elle est assez rare. Une biopsie peut confirmer le diagnostic, car les changements classiques associés au lupus seront présents sur la biopsie, a-t-elle ajouté.

Le Dr Vleugels a déclaré n’avoir aucune divulgation.