Guide des lésions cérébrales de l'hémisphère droit | Constant Therapy

Laisser de la nourriture sur la moitié de leur assiette… Dessiner seulement la moitié d’un objet… Commencer à écrire à partir du milieu de la page… Insister sur le fait qu’ils ont agité leur main gauche alors qu’ils ne l’ont pas fait en réalité… Si vous avez observé l’un de ces comportements, vous avez vu certains des symptômes neurologiques étonnants, mais problématiques, des lésions cérébrales de l’hémisphère droit causées par un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique.

Les lésions cérébrales de l’hémisphère droit ne fournissent que la moitié de l’image

Nos cerveaux sont divisés en 2 moitiés – le côté droit (ou hémisphère) et le côté gauche – reliées au milieu par le corps calleux. Les fonctions de chacun sont distinctement différentes, de sorte que lorsqu’un côté est endommagé par un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale, seules les fonctions contrôlées par ce côté lésé sont impactées.

Avec une lésion cérébrale de l’hémisphère droit (connue sous le nom de RHBD ou RHD), une personne peut avoir des problèmes avec des choses comme l’attention, la perception et la mémoire, ainsi qu’une perte de mobilité et de contrôle du côté gauche du corps, puisque chaque hémisphère contrôle les fonctions du côté opposé du corps.

L’autre problème qui rend les choses encore plus difficiles est que souvent, une personne atteinte de RHBD n’est même pas consciente de ses problèmes, et peut même nier leur existence.

En augmentant la sensibilisation aux effets potentiels des lésions cérébrales du côté droit, notre objectif est d’aider les soignants et les familles des personnes atteintes de RHBD à reconnaître, comprendre et faire face plus efficacement aux défis auxquels leurs proches sont confrontés.

Qu’est-ce qui est contrôlé par le côté droit du cerveau ?

En général, le côté droit de notre cerveau est en charge de la conscience visuelle, de l’imagination, des émotions, des capacités spatiales, de la reconnaissance des visages, de la conscience musicale, des formes 3D, de l’interprétation des indices sociaux et du contrôle de la main gauche. Il effectue quelques calculs, mais seulement des estimations et des comparaisons approximatives.

Le côté droit du cerveau aide également à comprendre l’imagerie visuelle et à donner un sens à ce que nous voyons. Il joue un rôle dans le langage, notamment pour interpréter le contexte et le ton d’une personne, rester dans le sujet d’une conversation et organiser les pensées et les idées.

Comment la RHBD a-t-elle un impact sur la vie quotidienne ?

Une lésion du côté droit du cerveau peut entraîner des problèmes cognitifs et de communication. Les difficultés liées à la mémoire, à l’attention et aux composantes de la fonction exécutive sont les plus courantes, notamment la planification, l’organisation et la conscience de soi dans les domaines suivants :

Attention – Difficulté à se concentrer sur une tâche ou à se focaliser sur ce qui est dit ou vu.
Visuelle & Perception spatiale – Traitement de l’information dans le champ visuel gauche, ce qui entraîne des difficultés à juger de l’emplacement et des objets dans leur environnement. C’est ce qu’on appelle la négligence de la gauche.
Raisonnement & Résolution de problèmes – Difficulté à identifier qu’il y a un problème et à générer des solutions.
Mémoire – Difficulté à se rappeler des informations précédemment apprises et à apprendre de nouvelles informations.
Communication sociale – Difficulté à interpréter le langage abstrait comme les métaphores, à faire des déductions prédictives, à comprendre les blagues et les indices non verbaux. L’affect, ou l’expressivité émotionnelle, est souvent plat et réduit. Il peut y avoir une difficulté à filtrer les commentaires pendant les conversations.
Organisation – Difficulté à organiser l’information et à planifier, ce qui se traduit par des difficultés de communication comme raconter une histoire dans le bon ordre, donner des directives ou maintenir un sujet pendant la conversation.
Insight – Difficulté à reconnaître les problèmes et leur impact sur le fonctionnement quotidien.
Orientation – Difficulté à se rappeler la date, l’heure ou le lieu.
Musicalité – Difficulté à capter certains sons, ce qui peut entraîner une mauvaise communication ou une incapacité à apprécier la musicalité de la parole et du ton.
Parole – Les voix peuvent sembler monotones ou non naturelles.
Indifférence émotionnelle – Agir comme si rien de grave – physique ou mental – ne devait être abordé, alors que ce n’est pas forcément le cas.
Perte de mobilité & Contrôle du côté gauche du corps – Les dommages causés au côté droit du cerveau peuvent entraîner une perte de fonctionnalité ou une faiblesse (appelée hémiparésie) du côté gauche du corps.

La RHBD est compliquée par des problèmes neurologiques associés de conscience de soi

Peut-être que les défis les plus difficiles auxquels sont confrontés les survivants d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion cérébrale avec des dommages du côté droit est qu’ils ne sont souvent pas conscients qu’il leur manque la moitié de l’image. Ils peuvent ne pas être conscients des choses du côté gauche, plus, peuvent nier la nécessité d’obtenir de l’aide pour leur état.

Les lésions cérébrales du côté droit peuvent entraîner les défis cognitifs suivants :

Négligence hémispatiale (ou unilatérale) du côté gauche – Fait référence à la difficulté de voir ou de traiter la conscience de quoi que ce soit du côté gauche, y compris l’incapacité de répondre aux personnes ou aux objets du côté gauche, ou d’être inconscient qu’il y a un problème à gauche. Par exemple, la personne peut oublier qu’elle est capable de bouger son bras ou sa jambe gauche. Il peut aussi ne pas manger la nourriture du côté gauche de son assiette ou ne pas se peigner les cheveux du côté gauche de la tête. Cela peut avoir de graves conséquences sur la sécurité.
Syndrome du déni ou anosognosie – Considéré comme une sous-caractéristique de la négligence hémisphérique, il s’agit d’une condition neurologique complexe (plutôt que psychologique) qui se produit lorsque des régions spécifiques du cerveau sont endommagées par un accident vasculaire cérébral, rendant un survivant incapable de bouger une partie de son corps, mais parce qu’une région du cerveau étroitement liée est encore intacte, elle lui dit que son corps répond normalement. Le résultat est que les survivants peuvent croire qu’ils accomplissent leurs fonctions physiques de manière normale malgré leur incapacité réelle à le faire. Cela peut conduire à un refus de suivre une rééducation.

Comment traite-t-on les lésions cérébrales de l’hémisphère droit ?

Comme d’autres lésions résultant d’une lésion cérébrale ou d’un accident vasculaire cérébral, les LHD sont traitables. En rééducation, les orthophonistes, les ergothérapeutes et les kinésithérapeutes, en utilisant des pratiques fondées sur des preuves, travaillent avec les survivants dans le cadre d’une thérapie individuelle afin d’améliorer les compétences et de limiter les conséquences des lésions cérébrales du côté droit.

La science nous dit que l’élément le plus important de la rééducation est une pratique répétitive soigneusement dirigée et ciblée, alors attendez-vous à ce que ce type de thérapie constitue la base de la plupart des programmes de rééducation. En outre, les cliniciens peuvent traiter la négligence gauche en se concentrant sur la conscience et en utilisant des indices contextuels qui peuvent lever l’ambiguïté.

Le but des programmes de thérapie est toujours d’aider les survivants à retrouver les compétences perdues et à devenir plus indépendants.

Conseils pour prendre soin d’une personne atteinte de RHBD

À la maison, les soignants peuvent prendre des mesures spécifiques pour aider les proches à faire face aux limitations des lésions cérébrales de l’hémisphère droit, et aussi aider à améliorer la conscience de leur côté en convalescence. Et les aidants devraient prendre des mesures pour éviter le stress des aidants dans le processus. Voici comment :

Garder l’environnement sûr – Gardez tous les articles qui ont le potentiel d’être dangereux (comme les produits chimiques de nettoyage ou les objets tranchants) dans un endroit sécurisé ou hors de portée.
Diminuer l’encombrement de l’environnement & Distractions – Une trop grande stimulation visuelle ou auditive dans l’environnement peut être source de confusion.
Aidez-les avec des routines & Planification – Essayez d’avoir une routine chaque jour pour que votre proche sache à quoi s’attendre. Utilisez des calendriers, des horloges et des blocs-notes pour lui rappeler les informations importantes. Décomposez les directives en petites étapes et répétez-les au besoin.
Adoptez une approche bienveillante – Se remettre d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion cérébrale peut être frustrant pour le survivant. Évitez les sarcasmes ou les réprimandes, même si votre patience est à bout. Par exemple, s’il n’a pas vu la fourchette à sa gauche, rappelez-lui gentiment en lui disant » regarde à gauche « , » voici ta fourchette » ou en attirant sa main vers la fourchette, plutôt que de dire quelque chose qui pourrait passer pour de la condescendance, comme » Qu’as-tu oublié ? « .
Soyez sensible aux & difficultés sensorielles du survivant – Discutez avec l’équipe de réadaptation de la meilleure façon de répondre aux besoins du survivant. Pour certaines personnes, il peut être approprié de placer les articles essentiels dont la personne a besoin sur son côté droit si elle a de la difficulté à voir ou à sentir les choses sur son côté gauche.
Aidez à accroître la conscience du côté gauche – Tenez sa main, touchez son bras ou tenez-vous du côté gauche pendant une conversation pour l’aider à devenir plus conscient. Placer des objets non critiques comme la télécommande de la télévision ou un verre d’eau du côté négligé peut l’encourager à regarder et à atteindre les objets de ce côté. Discutez avec l’équipe de réadaptation de la meilleure façon de répondre aux besoins du survivant afin que le côté négligé soit intégré aux tâches quotidiennes, mais ne soit pas trop frustrant pour le survivant.
Encouragez le balayage – Demandez à votre proche de balayer entièrement (tourner la tête ou bouger les yeux d’un côté à l’autre pour voir) son environnement pour s’adapter à toute perte de champ de vision. Pour les tâches au stylo et au papier, l’utilisation de votre doigt pour guider le regard ou la mise en évidence de la marge gauche d’une page peuvent être des rappels visuels utiles pour le balayage. Placez une chaise confortable à côté du lit, du côté gauche (le négligé), en les encourageant à regarder dans votre direction lorsque vous parlez.

Tout ce que nous savons aujourd’hui, les chercheurs estiment toujours qu’il est nécessaire d’approfondir considérablement la recherche sur les traitements des troubles cognitifs et de la communication associés aux lésions cérébrales droites, et ils étudient donc en permanence les effets de ces lésions. Si vous êtes un survivant ou un soignant, assurez-vous de vous tenir au courant des développements de la recherche dans ce domaine, afin que votre rétablissement puisse bénéficier des toutes dernières informations.

Blake, Margaret Lehman (2017), The Right Hemisphere and Disorders of Cognition and Communication : Théorie et pratique clinique, San Diego, Plural Publishing, Inc.
Blake, Margaret Lehman, Perspectives on Treatment for Communication Deficits Associated With Right Hemisphere Brain Damage, American Journal of Speech-Language Pathology, novembre 2007, vol. 16, 331-342. doi:10.1044/1058-0360(2007/037).
American Speech-Language-Hearing Association. (2015). Lésions cérébrales de l’hémisphère droit.
Federmeier, Wlotko, et Meyer, What’s « right » in language comprehension : ERPs reveal right hemisphere language capabilities, Lang Linguist Compass, 2008 Jan 1 ; 2(1) : 1-17.
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