Two of a Kind – La recherche établit un lien entre la maladie cœliaque et la maladie thyroïdienne et suggère qu’un régime sans gluten est bénéfique pour les deux.Free Diet Benefits Both

November 2010 Issue

Deux de nature – La recherche établit un lien entre les maladies cœliaque et thyroïdienne et suggère qu’un régime sans gluten est bénéfique pour les deux
By Cheryl Harris, MPH, RD, et Gary Kaplan, DO
Today’s Dietitian
Vol. 12 No. 11 P. 52

La nature ne joue pas toujours franc jeu. Toute personne atteinte d’une maladie auto-immune est prédisposée à développer d’autres maladies auto-immunes, et il existe un lien particulièrement fort entre la maladie cœliaque et la maladie thyroïdienne auto-immune (MTA), qui comprend les maladies de Hashimoto et de Graves. Malgré ce lien, les dépistages croisés de routine sont rares.

Comme ces affections entraînent fréquemment des changements importants de poids, les DR sont dans une position privilégiée pour repérer les symptômes communs et orienter les clients vers des tests et des diagnostics plus poussés qui peuvent leur sauver la vie. Le présent article passe en revue les symptômes communs, examine les recherches actuelles sur le lien entre ces maladies, étudie l’incidence d’un régime sans gluten sur les deux affections et décrit les moyens par lesquels les professionnels de la santé peuvent soutenir le plus efficacement possible leurs clients et patients. Comprendre le lien entre la maladie cœliaque et la maladie thyroïdienne peut aider les diététiciens à concevoir des stratégies pour une gestion et un soutien alimentaires appropriés.

Contexte
Environ la moitié des quelque 27 millions de personnes souffrant de troubles thyroïdiens n’ont pas été diagnostiquées1, et près de 97 % des quelque 3 millions d’Américains atteints de maladie cœliaque ne sont pas diagnostiqués2.

Lorsqu’une personne atteinte de la maladie cœliaque consomme du gluten, un processus auto-immun est déclenché et l’organisme attaque les villosités de l’intestin grêle, ce qui entraîne souvent une malnutrition. Un processus auto-immun similaire se produit dans le cas de l’ATD, sauf que dans ce cas, la cible est la glande thyroïde, qui produit une carence ou un excès d’hormones et perturbe le métabolisme de l’organisme. Le type le plus courant d’ATD est l’hypothyroïdie, souvent causée par la maladie de Hashimoto, qui survient le plus souvent chez les femmes d’âge moyen et entraîne un ralentissement du métabolisme. La maladie de Graves est un processus auto-immun d’hyperthyroïdie dans lequel l’organisme s’attaque à lui-même et la glande thyroïde produit trop d’hormones thyroïdiennes.

Symptômes superposés
La maladie cœliaque est souvent considérée comme une maladie gastro-intestinale, avec des symptômes tels que diarrhée, perte de poids, ballonnements et douleurs abdominales. Bien que ces symptômes se manifestent généralement chez les jeunes enfants, les estimations indiquent qu’environ 70 % des personnes nouvellement diagnostiquées ne présentent pas de symptômes gastro-intestinaux typiques.3

Les symptômes de l’ATD et de la maladie cœliaque se chevauchent souvent, et beaucoup (par exemple, les changements de poids, la fatigue) sont non spécifiques et attribués à tort au vieillissement ou à la dépression. (Voir le tableau ci-dessous pour un résumé.) Bien que les symptômes dépendent de l’hyperactivité ou de l’insuffisance de la fonction thyroïdienne, les patients atteints d’ATD ressentent souvent une fatigue sévère et des changements de poids, d’habitudes intestinales et d’humeur. Les femmes enceintes, dont les taux d’hormones changent considérablement au cours du déroulement normal de la grossesse, peuvent connaître divers problèmes dus à des troubles thyroïdiens non traités.4

Recherche sur le lien entre la maladie cœliaque et la maladie thyroïdienne
Les personnes atteintes de la maladie cœliaque sont plus susceptibles de développer une ATD que le grand public, et l’inverse est également vrai. Ce risque accru persiste malgré un traitement par un régime sans gluten ou des médicaments pour la thyroïde5 et pourrait être dû à des prédispositions génétiques qui se recoupent. Dans une étude récente menée par Alessio Fasano, MD, un expert reconnu de la maladie cœliaque, la moitié des personnes nouvellement diagnostiquées souffraient également d’une maladie thyroïdienne.6 La plupart des études montrent une association significative mais beaucoup plus faible. La plus grande étude longitudinale réalisée à ce jour a montré que les adultes atteints de maladie cœliaque présentaient un risque relatif d’hypothyroïdie 4,4 fois plus élevé et un risque d’hyperthyroïdie 2,9 fois plus élevé que la population générale. Chez les enfants, les taux étaient encore plus élevés avec respectivement 6 fois et 4,8 fois le risque.5

Alors qu’un peu moins de 1 % des Américains sont atteints de la maladie cœliaque, des études récentes de revue de la thyroïde montrent qu’en moyenne 4,1 % des adultes atteints d’ATD sont atteints de la maladie cœliaque7 et 7,8 % des enfants atteints d’ATD8. Les auteurs d’une revue évaluant l’utilité du dépistage de la maladie cœliaque chez les patients atteints d’ATD ont conclu :  » Nous pensons que la maladie cœliaque non diagnostiquée et non traitée peut déclencher un mécanisme immunologique encore inconnu qui déclenche une cascade d’autres troubles. « 9

Une étude réalisée en 2008 par Naiyer et al a exploré le lien entre l’hypothyroïdie auto-immune et la maladie cœliaque et a émis l’hypothèse d’un mécanisme via les anticorps sériques anti-transglutaminase tissulaire (tTG). Il est bien établi que les anticorps anti-tTG sont présents chez les patients atteints de maladie cœliaque active et qu’ils diminuent et finissent par disparaître avec un régime sans gluten. L’étude a démontré que ces anticorps anti-tTG se lient et réagissent également au tissu thyroïdien, ce qui peut contribuer au développement de l’ATD. Les anticorps antithyroïdiens ont été observés plus souvent chez les patients atteints de la maladie cœliaque que chez les témoins ou les patients atteints d’une autre maladie auto-immune (par exemple, la maladie de Crohn).10,11

Impact d’un régime sans gluten
Comme nous l’avons vu précédemment, lorsque les personnes atteintes de la maladie cœliaque suivent un régime sans gluten, leurs taux d’anti-tTG reviennent à la normale. Un nombre croissant de recherches suggère que lorsque les personnes atteintes de la maladie cœliaque et d’ATD adoptent un régime sans gluten, non seulement leurs taux d’anticorps liés à la maladie cœliaque s’améliorent, mais leurs taux d’anticorps thyroïdiens diminuent également12.

Une étude publiée en 2010 dans le Journal of Pediatrics a révélé que 11 des 15 enfants atteints de la maladie cœliaque qui présentaient des taux élevés d’hormone thyréostimulante au moment du diagnostic de la maladie ont vu ces chiffres se normaliser après 12 à 18 mois de régime sans gluten.13 L’étude de Naiyer a noté que parmi les personnes atteintes de la maladie cœliaque, beaucoup plus de personnes ont des anticorps thyroïdiens avant d’adopter un régime sans gluten qu’après (37,5 % contre 4,4 %). L’étude a également montré une corrélation positive entre les titres d’anti-tTG et d’anticorps thyroïdiens chez les patients atteints de maladie cœliaque active.13 La seule façon de réduire les niveaux d’anti-tTG est de suivre un régime sans gluten. Ces études suggèrent qu’un régime sans gluten a le potentiel d’améliorer la fonction thyroïdienne en réduisant les réactions auto-immunes dans le corps.

Selon Mary Shomon, une défenseuse de la thyroïde connue au niveau national et auteur du livre The New York Times bestseller The Thyroid Diet, « la maladie de Hashimoto n’est pas considérée comme guérissable. Les maladies auto-immunes durent généralement toute la vie. Mais pour ce sous-ensemble de personnes qui sont déclenchées par une maladie cœliaque sous-jacente ou même une sensibilité au gluten, il arrive que la fonction thyroïdienne revienne complètement à la normale. Cela ne se produit que dans un sous-ensemble de patients, mais certains retrouvent une fonction thyroïdienne normale et n’ont plus besoin de médicaments. »

Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, diététicienne à l’UltraWellness Center dans le Massachusetts, est d’accord : « Nous voyons un certain nombre de patients dans notre clinique qui sont associés à la fois à la MC et à la sensibilité au gluten. Ainsi, si un patient présente des signes et des symptômes de dysfonctionnement de la thyroïde, le gluten devrait être sur votre écran radar clinique. »

De nombreux cliniciens signalent que le fait de suivre un régime sans gluten peut contribuer à améliorer la fonction thyroïdienne en cas d’intolérance au gluten non cœliaque. « L’élimination du gluten est primordiale pour les patients atteints de la maladie de Hashimoto, même sans maladie cœliaque », déclare Diana Bright, MS, RD, CCN, CLT, de Bright Integrative Solutions à Golden, Colo.  » Je constate que beaucoup de mes clients se sentent mieux. « 
Et chez les patients souffrant de malabsorption due à la maladie cœliaque, un régime sans gluten modifiera les niveaux d’absorption et pourra changer la quantité de médicaments thyroïdiens et autres nécessaires.

La place des DR
L’équilibre entre les besoins nutritionnels et le poids peut être délicat avec un régime sans gluten. De nombreuses personnes atteintes de la maladie cœliaque prennent du poids car de nombreux aliments sans gluten prémâchés sont plus riches en calories, en graisses et en sucre. Cynthia Kupper, RD, directrice exécutive du Gluten Intolerance Group, préconise de souligner dès le départ que les clients doivent manger des aliments sains. « J’enseigne à mes clients que les produits sans gluten sont caloriquement denses. Je leur enseigne d’emblée les comparaisons, car beaucoup de ces produits entraînent une prise de poids. Je les amène à adopter un régime plus naturellement sans gluten : grains entiers, fruits et légumes, et je complète avec des produits spécialisés sans gluten « , dit-elle.

La plupart des personnes atteintes d’hypothyroïdie ont également tendance à avoir une prise de poids anormale et éprouvent des difficultés à perdre du poids, surtout jusqu’à ce que les niveaux d’hormones se stabilisent. Selon Mme Swift, « les problèmes de poids peuvent être très complexes et doivent être envisagés de manière holistique avec un complément complet de thérapies de réduction du stress corps-esprit, des directives de mouvement/d’activité physique, des stratégies d’alimentation en pleine conscience et, bien sûr, un régime alimentaire complet qui est « équilibré sur le plan énergétique » et qui tient compte de la biochimie et des résultats de laboratoire uniques de chacun. Dans notre pratique, c’est une autre raison pour laquelle un nutritionniste fait partie de l’équipe. »

Il est important que les diététiciens travaillent avec les clients pour fixer des objectifs de poids appropriés et d’autres mesures de réussite, telles que l’augmentation de la consommation de fibres, l’augmentation de la consommation de fruits et de légumes, l’augmentation de l’exercice physique et les mesures de laboratoire appropriées, pour qu’ils restent engagés et fassent des progrès.

Il existe de nombreuses bonnes ressources pour suivre un régime sain sans gluten, notamment le Gluten Intolerance Group (www.gluten.net) ; Gluten-Free Diet : A Comprehensive Resource Guide de Shelley Case, RD ; et The Gluten-Free Nutrition Guide de Tricia Thompson, MS, RD.

Regardez les drapeaux rouges
Puisque la maladie cœliaque et l’ATD ont tendance à entraîner des changements de poids et de la fatigue et que l’adoption d’un régime sans gluten entraîne souvent une prise de poids, il est facile pour les patients, les diététiciens et les médecins d’attribuer incorrectement la faute. « Beaucoup de patients souffrant de la thyroïde supposent que si je suis fatigué, que j’ai l’esprit confus et que je suis bouffi, cela doit être dû à ma thyroïde. Mais s’ils font ce qu’ils devraient faire et ont travaillé avec des médecins pour optimiser leurs symptômes, il est temps d’examiner plus en profondeur les facteurs alimentaires comme le gluten ou les sensibilités alimentaires « , dit Shomon.

Un autre signal d’alarme est lorsque les patients prennent des doses de plus en plus importantes de médicaments pour la thyroïde et n’obtiennent pas la réponse attendue. De même, un journal détaillé du régime alimentaire et de l’exercice physique peut indiquer si les augmentations de poids sont dues à l’adoption d’un régime sans gluten hautement raffiné et caloriquement dense, ou si des problèmes thyroïdiens ou d’autres pathologies peuvent également y contribuer. En règle générale, lorsqu’on travaille avec des clients atteints de maladies auto-immunes qui continuent de présenter des symptômes inexpliqués malgré un traitement approprié, des tests supplémentaires peuvent être justifiés.

Des conseils et un soutien inestimables
Les DR ont souvent un aperçu général des antécédents de santé d’un client et sont dans une position unique pour voir les liens potentiels et fournir des conseils et un soutien. La majorité des clients qui font appel aux services d’un DR prennent ou perdent involontairement du poids. Étant donné que la plupart des personnes atteintes de la maladie cœliaque et de troubles thyroïdiens ne sont pas diagnostiquées, l’orientation vers un médecin de famille, un médecin gastro-intestinal ou un endocrinologue compétent, le cas échéant, peut fournir une orientation vitale et, en fin de compte, aider les clients à atteindre leurs objectifs de poids et de santé à long terme. Reconnaître et discuter des liens entre les conditions et orienter les patients vers un soutien et une évaluation supplémentaires peut s’avérer inestimable.

– Cheryl Harris, MPH, RD, est spécialisée dans la maladie cœliaque à Alexandria, Va. Gary Kaplan, DO, est fondateur et directeur médical de The Kaplan Center for Integrative Medicine à McLean, Va.

1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. L’étude de prévalence des maladies thyroïdiennes du Colorado. Arch Intern Med. 2000;160(4):526-534.

2. Centre de la maladie cœliaque de l’Université de Chicago. Faits et chiffres sur la maladie cœliaque. Disponible à l’adresse suivante : http://www.celiacdisease.net/assets/pdf/CDCFactSheets FactsFigures v3.pdf

3. Guandalini S, Vallee PA. La maladie cœliaque. Mise à jour le 4 mai 2010. Disponible à l’adresse suivante : http://emedicine.medscape.com/article/932104-overview. Consulté le 20 juin 2010.

4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, et al. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Eng J Med. 2004;351(3):241-249.

5. Elfström P, Montgomery SM, Kämpe O, Ekbom A, Ludvigsson JF. Risque de maladie thyroïdienne chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(10):3915-3921.

6. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prévalence de la maladie cœliaque dans les groupes à risque et non à risque aux États-Unis. Arch Intern Med. 2003;163(3):286-292.

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10. Naiyer AJ, Shah J, Hernandez L, et al. Les anticorps anti-transglutaminase tissulaire chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque se lient aux follicules thyroïdiens et à la matrice extracellulaire et peuvent contribuer au dysfonctionnement de la thyroïde. Thyroïde. 2008;18(11):1171-1178.

11. Duntas L. La maladie cœliaque déclenche-t-elle une thyroïdite auto-immune ? Nat Rev Endocrinol. 2009;5(4):190-191.

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Tableau 1