Pendant de nombreuses années, la communauté médicale a spéculé sur la possibilité de transplantation d’organes. La première transplantation réussie, quelle qu’elle soit, impliquant des êtres humains a été une greffe de cornée en 1905.1
Ce n’est qu’en 1954 que la première transplantation d’organe réussie, une greffe de rein entre vrais jumeaux, a eu lieu.2 Plusieurs nouveaux concepts ont émergé : le rejet de l’organe joue un rôle majeur dans l’échec ou la réussite d’une transplantation ; et les donneurs et les receveurs doivent être appariés en fonction du groupe sanguin.
Aujourd’hui, environ 169 000 personnes aux États-Unis vivent avec un rein donné. Chaque année, quelque 10 500 organes cadavériques sont transplantés, et 6 400 donneurs sont des donneurs vivants.3 La récente initiative décennale de la National Kidney Foundation, End the Wait!4, vise à combler l’écart entre les plus de 50 000 personnes inscrites sur la liste d’attente de transplantation3 et le nombre d’organes de donneurs disponibles.
Puisque de nombreux patients vivent pendant des années avec leurs organes transplantés, le clinicien de soins primaires est susceptible de voir des receveurs de greffe dans un contexte de médecine familiale ou de médecine interne. Bien que chaque patient ait des besoins uniques, il existe des points communs entre eux.
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Jane S. Davis, CRNP, DNP
Q : J’ai un patient masculin de 70 ans qui perd sa fonction rénale. Il m’a posé des questions sur la transplantation, mais je ne sais vraiment pas s’il est éligible pour s’inscrire sur la liste. Qui est éligible ? Y a-t-il une limite d’âge ? Les patients atteints de maladies chroniques (hépatite B, hépatite C, VIH) sont-ils admissibles ? Quelle est la durée de la liste ? Où puis-je trouver ces réponses ?
Il n’existe pas de directives spécifiques concernant l’éligibilité ou les restrictions d’âge pour la transplantation rénale aux États-Unis. La plupart des centres de transplantation examinent les patients de plus de 65 ans un peu plus attentivement que les patients plus jeunes – ils doivent être en bonne santé en dehors de leur maladie rénale. Certains centres ne transplanteront pas de patients de plus de 70 ans, tandis que d’autres transplanteront des patients de 80 ans ou plus.15 La meilleure chose à faire est d’adresser le patient au centre local ou de l’appeler pour se renseigner. Là encore, le Réseau d’approvisionnement en organes et de transplantation7, qui répertorie les centres de transplantation et leurs coordonnées, est accessible à l’adresse optn.transplant.hrsa.gov/mem bers/search.asp
Les maladies chroniques ne sont pas des exclusions automatiques pour la plupart. Très peu de centres transplantent des patients séropositifs, mais cela arrive, notamment dans les grandes villes où la population de personnes séropositives est importante (par exemple, Washington, DC ; San Francisco, New York, Cincinnati). Un spécialiste des maladies infectieuses doit suivre ces patients après la transplantation et adapter leurs médicaments HAART (thérapie antirétrovirale hautement active) pour compenser à la fois la diminution de la fonction rénale et les médicaments anti-rejet. Les patients atteints d’hépatite B et C sont souvent acceptés tant que la biopsie du foie ne montre pas de cirrhose et que la charge virale est faible ou gérable. Si le patient présente une cirrhose ou une décompensation, une transplantation combinée foie-rein peut être envisagée, bien que le taux de réussite de cette procédure soit faible16,17.
Les patients atteints de certains types d’hépatite C peuvent être éligibles pour recevoir un rein d’un donneur atteint d’hépatite C18 afin de raccourcir le temps d’attente et d’utiliser un rein qui ne peut être transplanté chez une personne non infectée par l’hépatite C.
Les listes d’attente de transplantation varient selon les régions du pays. Il existe une liste électronique centralisée gérée par l’UNOS, sur laquelle les receveurs éligibles sont placés une fois qu’ils ont été approuvés par le centre de transplantation, après le bilan médical et l’acceptation par le comité de transplantation de chaque centre. C’est ce qu’on appelle « être sur la liste » ou « sur la liste ». Les patients commencent à accumuler du temps d’attente dès qu’ils sont ajoutés, et cette liste est précise à la seconde près ! Il existe une liste pour chaque groupe sanguin, avec ses propres délais d’attente dans chaque région.20 Les délais d’attente moyens, par groupe sanguin (c’est-à-dire ABO), peuvent être recherchés sur le site www.ustransplant.org/Calcula tors/KidneyWaitTime.aspx
Lorsqu’un organe de donneur devient disponible et a été évalué par l’équipe de prélèvement, les informations du donneur sont entrées dans le système et l’ordinateur génère une liste de candidats admissibles, en fonction de divers facteurs. C’est ce qu’on appelle un « cycle de jumelage »
Le temps d’attente est le facteur le plus important, mais on tient compte des patients de moins de 18 ans, de ceux qui ont déjà donné un organe et de ceux qui ont des taux d’anticorps élevés (c’est-à-dire des anticorps réactifs au panel, ou PRA). Les patients de ce dernier groupe peuvent avoir plus de difficultés à trouver un donneur compatible, car ils ont été sensibilisés par une transplantation antérieure, une grossesse ou des transfusions sanguines. Il est très rare qu’un patient soit parfaitement compatible (0 mismatch), mais si le bon organe devient disponible, le patient compatible est considéré comme prioritaire.
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