Le traitement de la parotidite chronique est basé sur les symptômes du patient et les décisions sont, par définition, subjectives. La parotidite récurrente, une condition désagréable et pénible, est gérée de manière conservatrice dans la plupart des cas, mais nécessite parfois une intervention chirurgicale pour mettre fin aux épisodes fréquents et graves d’infection. La décision d’opérer est basée sur des symptômes subjectifs.
La glande enflammée et gonflée rend la chirurgie plus difficile, et l’incidence de la blessure du nerf facial peut être légèrement plus élevée que pour l’ablation de tumeurs bénignes.
Le traitement standard est la parotidectomie superficielle, mais si le scanner ou la chirurgie révèle une implication significative du lobe profond, cette partie de la glande est disséquée sous le nerf.
La fibrose rend la résistance à la traction de la glande environnante beaucoup plus importante que le nerf lui-même. La chirurgie est difficile et coûteuse. La parotidectomie reste le traitement le plus acceptable aux États-Unis.
Dans la neurectomie tympanique, l’alimentation parasympathique de la glande parotide est sectionnée à l’intérieur de l’oreille moyenne de manière à provoquer une atrophie de la glande. Le succès n’est pas uniforme, mais l’ampleur de la chirurgie est moindre. Si l’on pense que la diminution du flux salivaire est la cause de la parotidite chronique, le traitement est irrationnel.
Dans la ligature du canal parotidien, le canal peut être ligaturé de manière à provoquer une atrophie de la glande et à empêcher les infections bactériennes ascendantes de pénétrer dans la bouche. Le canal doit être disséqué sur une courte distance à l’intérieur de la joue et sectionné. Le canal doit être surjeté pour assurer la guérison des tissus mous. Une simple ligature entraîne souvent une recanalisation du canal. La procédure est basée sur des hypothèses qui peuvent ne pas être vraies, et la justification est faible.
Des rapports intermittents d’une autre technique de traitement, l’instillation de violet de méthyle dans le canal parotidien pour détruire la glande, ont été faits pendant plus de 40 ans. La procédure n’est cependant pas couramment pratiquée aux États-Unis, peut-être en raison de la crainte que le produit chimique ne soit cancérigène. La glande est massée pour éliminer la salive, et le canal est canulé avec un tube en polyéthylène de 1-3 mm. Un à 3 ml de violet de méthyle à 1 % sont instillés jusqu’à ce que les conduits soient pleins et que le patient se plaigne de pression. Le tube est occlus pendant 30 minutes, puis retiré. La glande gonfle pendant 1 à 2 semaines, et le système de canaux devrait être oblitéré en 2 à 4 semaines. Si les symptômes persistent après ce délai, une deuxième injection peut être effectuée. Cette méthode est beaucoup moins coûteuse que la parotidectomie et devrait empêcher les infections ascendantes de la bouche. Il n’est pas certain que les acini involuent et disparaissent. Il a été démontré que d’autres substances, comme la tétracycline, provoquent une nécrose de la glande lorsqu’elles sont instillées dans le système canalaire.
Une revue de la littérature effectuée par Ramakrishna et al a indiqué que la sialendoscopie peut être utilisée pour traiter de manière sûre et efficace les parotidites récurrentes juvéniles. Les investigateurs ont rapporté que les proportions groupées pondérées des taux de réussite, mesurés par l’absence d’épisodes supplémentaires de parotidite, étaient de 73 % (par patient ; n=120) et 81 % (par glande ; n=165). La proportion groupée pondérée des taux de réussite, mesurés par la nécessité de ne pas subir de sialendoscopie supplémentaire, était de 87 % (par patient).
Une étude rétrospective de Mikolajczak et al a indiqué que la parotidite juvénile chronique récurrente peut être traitée de manière sûre et efficace par une combinaison de sialendoscopie et d’application intraductale de corticostéroïdes. L’étude a porté sur neuf enfants atteints de parotidite récurrente (10 glandes parotides affectées au total) qui ont subi le traitement, sans qu’aucun effet secondaire associé à la sialendoscopie ne se produise. Après une période de suivi moyenne de 15 mois, les investigateurs ont constaté que huit des enfants n’avaient plus de symptômes. Bien que le neuvième patient présentait encore un léger gonflement de la glande parotide lors du suivi, une antibiothérapie n’a pas été nécessaire.
Toutefois, une étude rétrospective de 12 patients réalisée par Roby et al a indiqué que la perfusion de corticostéroïdes canalaires seuls donne un résultat similaire à la combinaison sialendoscopie/corticostéroïdes intracanalaires dans le traitement de la parotidite récurrente juvénile.
Une étude prospective de Jokela et al a indiqué que la sialendoscopie peut également réduire les symptômes chez les adultes atteints de parotidite récurrente chronique. L’étude, qui portait sur 49 patients adultes atteints de cette pathologie mais sans sialolithiase, a constaté une réduction significative du score sur l’échelle visuelle analogique et une diminution de la fréquence des symptômes lors du suivi à 3, 6 et 12 mois. Cependant, l’incidence de la résolution complète et permanente des symptômes était faible.
Une étude rétrospective de Guo et al a indiqué que chez les patients atteints de parotidite obstructive chronique associée au syndrome de Sjögren, la sialendoscopie interventionnelle est à nouveau un traitement efficace. Les investigateurs ont constaté que chez 17 patients (27 parotides) ayant subi l’intervention, le score moyen sur l’échelle visuelle analogique (EVA) préopératoire était significativement amélioré lors du suivi 6 mois après l’intervention (6 vs 4,5, respectivement).
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