L’article du professeur Farthing sur le traitement du syndrome du côlon irritable
Syndrome du côlon irritable (SII)1 était intéressant et faisait une observation importante, à savoir que
la plupart des patients atteints du SII ne nécessitent pas de traitement et que tout traitement
doit respecter le principe de « primum non nocere » (d’abord ne pas nuire).
La recherche menée par l’industrie pharmaceutique sur le traitement du SII a
grasé sur l’ortie de l’axe 5HT et du système nerveux entérique et
développent de nouveaux médicaments visant cela, dont beaucoup ont des effets secondaires potentiellement
sérieux. Il existe des preuves que les antidépresseurs à faible dose peuvent être bénéfiques chez les patients atteints de SII.2,3
Le mécanisme par
lequel les antidépresseurs exercent leur action n’est pas entièrement compris. En raison
de leurs propriétés pharmacologiques complexes (à la fois centrales et périphériques),
les antidépresseurs peuvent exercer leur action sur plus d’un site de l’axe cerveau-
intestin. Un agent dirigé vers un seul récepteur intestinal a peu de chances de guérir le
syndrome de l’intestin irritable, comme le souligne à juste titre le professeur Farthing dans son
éditorial.1 Deux méta-analyses’ ont montré le bénéfice des antidépresseurs
dans le traitement des patients atteints de SII.2,3. Cependant, la mauvaise qualité de certaines de ces études en termes de conception et de taille et le taux assez élevé d’effets secondaires conduisant à une intolérance de 40% de ces médicaments4 ont conduit à une utilisation plutôt faible des antidépresseurs dans la pratique actuelle. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont moins d’effets secondaires que les tricycliques, ce qui en fait des alternatives intéressantes. Cependant, très peu d’études ont été publiées sur leur utilisation chez les patients atteints du SII. Les ISRS
ont été supposés avoir plus de bénéfices dans le SII à prédominance de constipation car ils accélèrent le temps de transit orocæcal.5,6 Cependant, une étude récente contrôlée par placebo a montré que les ISRS ne modifient pas la sensibilité rectale ou les
symptômes chez les patients atteints du SII.7 Une autre étude comparant la paroxétine,
la psychothérapie et le traitement habituel a montré que la psychothérapie ou un
IRSS étaient supérieurs au traitement habituel dans l’amélioration des aspects physiques de
la qualité de vie liée à la santé8.
Des essais supplémentaires sont nécessaires pour établir
la place de cette classe d’agents dans le SII, mais avec la préoccupation sur
l’utilisation de nouveaux médicaments qui affectent sélectivement l’axe 5HT, l’utilisation des
IRSS qui seraient censés affecter plus d’un site sur l’axe cerveau
intestin et montrer une applicabilité plus large a peu de chances d’obtenir un
financement commercial. Plutôt que de dépenser des millions de livres pour développer de nouveaux
médicaments, il serait préférable d’évaluer correctement les alternatives existantes.
1. Michael J G Farthing Traitement du syndrome du côlon irritable BMJ
2005 ; 330 : 429-30
2. Jackson JL, O’Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J, Kroenke K.
Traitement des troubles gastro-intestinaux fonctionnels avec des antidépresseurs
médicaments : une méta-analyse. Am J Med 2000 ; 108 : 65-72.
3. Lesbros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M, Beglinger C, Blum AL Meta
-analyse : Le traitement du syndrome du côlon irritable. Aliment Pharmacol
Ther. 2004;20:1253-69.
4. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Traitement antidépresseur chez
138 patients atteints du syndrome du côlon irritable. A five-year clinical
experience. Aliment Pharmacol Ther 1994 ; 8 : 409-16.
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bouleau irritable à prédominance diarrhéique. Dig Dis Sci 1995 ; 40 : 86-95.
6. Gorard DA, Libby GW, Farthing MJ. Influence des antidépresseurs sur les temps de transit de l’intestin entier
et de l’orocaecal dans la santé et le syndrome du côlon irritable.
Aliment Pharmacol Ther 1994 ; 8 : 159-66.
7. Kuiken SD, Tytgat GN, Boeckxstaens GE. L’inhibiteur sélectif de la sérotonine
reprise de fluoxétine ne modifie pas la sensibilité rectale et
les symptômes chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable : une étude en double aveugle,
randomisée, contrôlée par placebo. Clin Gastroenterol Hepatol.
2003;1:219-28.
8. Creed F, Fernandes L, Guthrie E, Palmer S, Ratcliffe J, Read N, Rigby
C, Thompson D, Tomenson G. The cost-effectiveness of psychotherapy and
paroxetine for severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2003;
124 : 303-17.
Intérêts divergents:
Aucune déclaration
.
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