Traitement du staphylocoque doré

Le staphylocoque doré provoque une variété de manifestations et de maladies. Le traitement de choix pour une infection à S. aureus est la pénicilline. Dans la plupart des pays, les souches de S. aureus ont développé une résistance à la pénicilline en raison de la production d’une enzyme par la bactérie appelée pénicillinase.

Le traitement de première intention est constitué de pénicillines résistantes à la pénicillinase comme l’oxacilline ou la flucloxacilline. Le traitement est souvent administré en association avec des aminoglycosides comme la gentamicine pour les infections plus graves. La durée du traitement dépend du site de l’infection et de sa gravité.

Résistance aux antibiotiques de S. aureus

Les souches de S. aureus peuvent devenir résistantes à la pénicilline en produisant des enzymes comme la pénicillinase qui détruit l’antibiotique. Il s’agit d’une forme de β-lactamase qui décompose le cycle β-lactame de la molécule de pénicilline. Pour surmonter ce problème, des molécules résistantes à la pénicillinase ont été développées. Il s’agit notamment de :

• méthicilline
• nafcilline
• oxacilline
• cloxacilline
• dicloxacilline
• flucloxacilline

Mutation et modification génétiques

La mutation et la modification génétiques seraient les mécanismes qui rendentS. aureus résistant à la méthicilline pour produire le S. aureus résistant à la méthicilline ou SARM. La modification du gène mecA de la bactérie, qui code pour une protéine altérée de liaison à la pénicilline, entraîne une affinité moindre pour la liaison des β-lactamines (pénicillines, céphalosporines et carbapénèmes). Cela permet une résistance à tous les antibiotiques β-lactamines.

Les infections à SARM en milieu hospitalier et communautaire sont généralement traitées avec des antibiotiques nonβ-lactamines tels que la clindamycine (une lincosamine) et le cotrimoxazole (également connu sous le nom de triméthoprime/sulfaméthoxazole). Dans les cas graves, la vancomycine est utilisée.

Modification enzymatique et autres méthodes de résistance

Les aminoglycosides comme la gentamicine, l’amikacine, la streptomycine et la kanamycine étaient autrefois efficaces contre les infections à staphylocoques. Ils ont développé une résistance en modifiant les enzymes, en changeant les sites d’attachement ribosomaux et en repoussant activement le médicament de la bactérie.

Antibiothérapie

• Traitement de la bactériémie ou de l’infection sanguine par S. aureus ou de l’infection par un dispositif médical – le dispositif médical ou les foyers de l’infection doivent être retirés après identification. Parmi les antibiotiques, on préfère les β-lactamines, l’oxacilline, la nafcilline, la céfazoline, etc. Pour le SARM on choisit la vancomycine, la daptomycine, le linézolide, la quinupristine/dalfopristine, le cotrimoxazole, la ceftaroline, la télavancine etc.
• Traitement de l’infection du cœur ou de ses valves (Endocardite) – le foyer est retiré si possible. Le choix des antibiotiques comprend l’oxacilline, la céfazoline, la nafcilline, la gentamycine etc. pour les souches sensibles à la méthicilline (MSSA). Les autres comprennent la ciprofloxacine, la rifampicine, la vancomycine, la daptomycine, etc.
• Infections des tissus mous et de la peau – le traitement primaire est l’élimination des foyers d’infection par le drainage du pus des abcès, de la cellulite, etc. Le choix des antibiotiques pour le MSSA comprend la céphalexine, la dicloxacilline, la clindamycine, l’amoxicilline/clavulanate, etc. Pour le SARM, les antibiotiques comme le Cotrimoxazole, la Clindamycine, les tétracyclines, la Doxycycline, la Minocycline, le Linezolid, etc. peuvent être utilisés. Pour les infections cutanées, l’application locale d’antibiotiques comme la pommade Mupirocine 2% sont également prescrits.
• Infections pulmonaires ou pneumonie – pour les cas de SARM Linezolid, Vancomycine, Clindamycine etc. peuvent être utilisés.
• Infections osseuses et articulaires – pour le SARM oxacilline, céfazoline, nafcilline, gentamycine etc. peuvent être utilisés. Pour les cas de SARM, le linézolide, la vancomycine, la clindamycine, la daptomycine, le coptrimoxazole, etc. peuvent être utilisés.
• Infection du cerveau et des méninges (méningite) – pour MSSA l’oxacilline, la céfazoline, la nafcilline, la gentamycine, etc. peuvent être utilisés. Pour les cas de SARM, le linézolide, la vancomycine, la clindamycine, la daptomycine, le cotrimoxazole, etc. peuvent être utilisés.
• Syndrome de choc toxique – pour MSSA, l’oxacilline, la nafcilline, la clindamycine, etc. peuvent être utilisés. Pour les cas de SARM, le linézolide, la vancomycine, la clindamycine etc. peuvent être utilisés.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur le staphylocoque doré
• Qu’est-ce que le staphylocoque doré ?
• Microbiologie du staphylocoque doré
• Facteurs de virulence du staphylocoque doré
• Diagnostic du staphylocoque doré

Citations