Taux de réussite de la chirurgie de fusion vertébrale

Cet article envisage le taux de réussite de la chirurgie de fusion vertébrale sous deux aspects. Le premier aspect est lié au type de discopathie dégénérative, le second aspect concerne d’autres facteurs liés au succès de la chirurgie tels que l’échec de la fusion solide après une chirurgie du rachis, l’échec de l’implant en chirurgie du rachis, le transfert de la lésion à un autre niveau après une fusion du rachis.

Le type de discopathie dégénérative et le taux de réussite de la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale

Le taux de réussite de la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale varie entre 70% et 95%, et il existe plusieurs facteurs qui auront un impact sur le taux de réussite de la chirurgie, notamment :

La fusion de la colonne vertébrale pour les conditions qui découlent d’une instabilité grossière (par ex.g. spondylolisthésis isthmique ou dégénératif) a tendance à être plus réussie que la chirurgie faite pour la douleur seule (par exemple, la discopathie dégénérative).

Les individus avec un seul disque fortement dégénéré (en particulier L5-S1) mais une colonne vertébrale autrement normale ont tendance à mieux s’en sortir que ceux qui subissent des fusions à plusieurs niveaux. La chirurgie de fusion est généralement envisagée pour un ou éventuellement deux niveaux, et les fusions multi-niveaux doivent être évitées sauf en cas de déformation sévère.

Les individus qui ont une dégénérescence discale importante trouvent généralement plus de soulagement de la douleur par une fusion que ceux qui n’ont qu’une dégénérescence mineure sur l’IRM (par exemple, ils ont encore un disque haut).

Le facteur de réussite le plus important est de confirmer que le mal de dos d’un patient est vraiment causé par une discopathie dégénérative, plutôt que par une autre condition. Cela se fait par la combinaison d’un examen attentif des antécédents du patient, d’un examen physique et de tests de diagnostic (tels que la radiographie et l’IRM), et/ou éventuellement d’un discogramme.

Il existe également d’autres raisons pour lesquelles une chirurgie de fusion vertébrale peut être réussie ou non, notamment les échecs de la fusion et de l’implant, et les lésions de transfert.

Échec de la fusion solide après une chirurgie du rachis

Lorsque la fusion est destinée à traiter des douleurs dorsales et/ou une instabilité vertébrale, il existe une corrélation (bien que faible) entre l’obtention d’une fusion solide et un meilleur résultat de la chirurgie du rachis. Si une fusion solide n’est pas obtenue par la chirurgie de la colonne vertébrale, mais que le matériel (implant orthopédique) est intact et qu’il y a encore une bonne stabilité de la colonne vertébrale, le patient peut encore obtenir un soulagement efficace de ses douleurs dorsales grâce à la chirurgie de la colonne vertébrale. Dans de nombreux cas, l’obtention de la stabilité de la colonne vertébrale seule est plus importante que l’obtention d’une fusion solide par la chirurgie du rachis.

Échec de l’implant dans la chirurgie du rachis

Une fusion instrumentée peut échouer s’il n’y a pas assez de support pour maintenir la colonne vertébrale pendant qu’elle fusionne. Par conséquent, le matériel vertébral (par exemple, les vis pédiculaires, disponibles dans la société Monib) peut être utilisé comme une attelle interne pour maintenir la colonne vertébrale pendant qu’elle fusionne après une chirurgie du rachis. Cependant, comme tout autre métal, il peut se fatiguer et se casser (un peu comme lorsqu’on plie un trombone à plusieurs reprises). Dans les rachis très instables, il s’agit donc d’une course entre la fusion de la colonne vertébrale (et l’os du patient qui fournit alors un support à la colonne vertébrale), et la défaillance du métal.

La défaillance du métal (également appelée défaillance du matériel, défaillance de l’implant), en particulier au début du parcours postopératoire après une chirurgie du dos, est un indicateur de la poursuite de l’instabilité vertébrale brute. Plus le patient est grand et plus le nombre de segments fusionnés est important, plus la probabilité de défaillance de l’implant est élevée. L’échec de l’implant après une chirurgie de la colonne vertébrale devrait être très rare chez les personnes de taille normale avec une fusion à un niveau.

Transfert de la lésion à un autre niveau après une fusion de la colonne vertébrale

Un patient peut ressentir une douleur récurrente plusieurs années après une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale. Cela peut se produire parce que le niveau situé au-dessus ou au-dessous d’un segment qui a été fusionné avec succès peut se dégrader et devenir un générateur de douleur.

Cette dégénérescence est plus susceptible de se produire après une fusion à deux niveaux (par exemple, une fusion pour les niveaux L4-L5 et L5-S1) et chez un patient jeune (dans la tranche d’âge 30-50 ans).

Elle est beaucoup moins susceptible de se produire si seul le niveau L5-S1 est fusionné, car ce segment n’a généralement pas beaucoup de mouvement et la fusion de ce niveau ne modifie pas tant que cela la mécanique de la colonne vertébrale.

La majeure partie du mouvement de la colonne vertébrale se situe au niveau L4-L5, et dans une moindre mesure au niveau L3-L4. Lorsque le niveau L4-L5 est inclus dans la fusion de la colonne vertébrale, cela transfère beaucoup de stress à L3-L4. Cela ne présente pas autant de problèmes pour les patients âgés, car ils ont tendance à ne pas être aussi actifs et n’ont pas la fusion pendant autant d’années.

Les lésions de transfert sont beaucoup plus fréquentes dans les conditions d’arthrose dégénérative ( par exemple, le spondylolisthésis dégénératif) et beaucoup moins fréquentes dans les problèmes de dégénérescence discale.

D’autres facteurs de santé ou activités peuvent diminuer les chances d’obtenir une fusion réussie, et devraient être traités ou contrôlés avant la chirurgie si possible. Il s’agit notamment du tabagisme, de l’obésité, de la malnutrition, de l’ostéoporose, de l’utilisation chronique de stéroïdes, du diabète sucré ou d’autres maladies chroniques.

Un chirurgien envisagera différentes techniques et des approches antérieures (par devant) et postérieures (par derrière) pour réaliser la fusion.