Solution saline (médecine)

Solution saline pour l’irrigation.

Les concentrations varient de faibles à normales et à élevées. Les concentrations élevées sont rarement utilisées en médecine mais fréquemment en biologie moléculaire.

NormalEdit

Le sérum physiologique normal (NSS, NS ou N/S) est l’expression couramment utilisée pour désigner une solution de 0,90 % p/v de NaCl, 308 mOsm/L ou 9,0 g par litre. Moins souvent, cette solution est appelée solution saline physiologique ou solution saline isotonique (parce qu’elle est très proche de la solution isotonique, c’est-à-dire physiologiquement normale) ; bien qu’aucune de ces appellations ne soit techniquement exacte (parce que la solution saline normale n’est pas exactement comme le sérum sanguin), elles traduisent l’effet pratique habituellement observé : un bon équilibre des fluides avec une hypotonicité ou une hypertonicité minimale. Le sérum physiologique est fréquemment utilisé dans les gouttes intraveineuses (IV) pour les personnes qui ne peuvent pas prendre de liquides par voie orale et qui ont développé ou risquent de développer une déshydratation ou une hypovolémie. Le SN est également utilisé à des fins aseptiques. Le SN est généralement le premier liquide utilisé lorsque l’hypovolémie est suffisamment grave pour menacer l’adéquation de la circulation sanguine, et on a longtemps pensé que c’était le liquide le plus sûr à administrer rapidement en grandes quantités. Cependant, on sait maintenant que la perfusion rapide de SN peut provoquer une acidose métabolique.

La solution est constituée de 9 grammes de chlorure de sodium (NaCl) dissous dans de l’eau, pour un volume total de 1000 ml (poids par unité de volume). La masse de 1 millilitre de solution saline normale est de 1,0046 gramme à 22 °C. Le poids moléculaire du chlorure de sodium est d’environ 58,5 grammes par mole, donc 58,5 grammes de chlorure de sodium équivalent à 1 mole. Comme le sérum physiologique contient 9 grammes de NaCl, la concentration est de 9 grammes par litre divisés par 58,5 grammes par mole, soit 0,154 mole par litre. Comme le NaCl se dissocie en deux ions – sodium et chlorure – 1 molaire de NaCl correspond à 2 osmoles. Ainsi, la NS contient 154 mEq/L de Na+ et la même quantité de Cl-. Cela indique une osmolarité de 154 + 154 = 308, ce qui est plus élevé (c’est-à-dire plus de soluté par litre) que celle du sang (environ 285). Toutefois, si l’on tient compte du coefficient osmotique (une correction pour les solutions non idéales), la solution saline est beaucoup plus proche de l’isotonie. Le coefficient osmotique du NaCl est d’environ 0,93, ce qui donne une osmolarité de 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Par conséquent, l’osmolarité de la solution saline normale est une approximation proche de l’osmolarité du sang.

UtilisationEdit

À des fins médicales, la solution saline est souvent utilisée pour rincer les plaies et les abrasions cutanées. Cependant, les recherches indiquent qu’elle n’est pas plus efficace que l’eau potable du robinet. Le sérum physiologique normal ne brûle pas et ne pique pas lorsqu’il est appliqué.

Le sérum physiologique est également utilisé en thérapie I.V., en fournissant par voie intraveineuse un supplément d’eau pour réhydrater les personnes ou en répondant aux besoins quotidiens en eau et en sel (besoins  » d’entretien « ) d’une personne incapable de les prendre par la bouche. Comme la perfusion d’une solution de faible osmolalité peut entraîner des problèmes tels que l’hémolyse, les solutions intraveineuses à concentration saline réduite (moins de 0,9 %) contiennent généralement du dextrose (glucose) ajouté pour maintenir une osmolalité sûre tout en fournissant moins de chlorure de sodium. La quantité de solution saline normale perfusée dépend en grande partie des besoins de la personne (par exemple, diarrhée continue ou insuffisance cardiaque).

La solution saline est également souvent utilisée pour les lavages nasaux afin de soulager certains des symptômes de la rhinite et du rhume. La solution exerce une influence adoucissante et décollante sur le mucus pour faciliter le lavage et le dégagement des voies nasales des bébés et des adultes. Dans de très rares cas, une infection mortelle par l’amibe Naegleria fowleri peut se produire si elle pénètre dans l’organisme par le nez ; l’eau du robinet ne doit donc pas être utilisée pour l’irrigation nasale. L’eau ne convient à cet usage que si elle est stérile, distillée, bouillie, filtrée ou désinfectée.

EyesEdit

Les gouttes ophtalmiques sont des gouttes contenant du sérum physiologique utilisées sur l’œil. Selon l’affection traitée, elles peuvent contenir des stéroïdes, des antihistaminiques, des sympathomimétiques, des bêtabloquants, des parasympathomimétiques, des parasympatholytiques, des prostaglandines, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des antibiotiques ou des anesthésiques topiques. Les gouttes ophtalmiques ne contiennent parfois pas de médicaments et ne sont que des solutions lubrifiantes et de remplacement des larmes.

Les gouttes salines conçues en seringue (par exemple Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) sont distribuées dans les programmes modernes d’échange d’aiguilles, car les médicaments peuvent être efficacement administrés soit par injection, soit par voie ophtalmique, ce qui est comparé à l’utilisation intraveineuse ; Par démonstration, l’élimination de l’acide latanoprost du plasma est rapide (demi-vie de 17 minutes) après une administration ophtalmique ou intraveineuse. Cependant, l’utilisation ophtalmique se fait avec des médicaments filtrés stériles qui sont puissants à des doses assez faibles, et avec une acidité ajustée de pH 7,0-7,5 après l’ajout du médicament, afin d’éviter les lésions oculaires. L’œil humain a un pH d’environ 7,5, l’eau a 7,0.

NoseEdit

Il existe des preuves provisoires que l’irrigation nasale saline peut aider dans les cas de rhinosinusite à long terme. Les preuves de son utilisation dans les cas de rhinosinusite de courte durée ne sont pas claires.

Sérum salé hypertoniqueEdit

Flacon de 23.Chlorure de sodium à 4%

Les solutions salines hypertoniques à 7% de NaCl sont considérées comme des agents mucoactifs et sont donc utilisées pour hydrater les sécrétions épaisses (mucus) afin de les rendre plus faciles à expectorer (expectoration). Les solutions salines hypertoniques à 3 % sont également utilisées en cas de soins intensifs, d’augmentation aiguë de la pression intracrânienne ou d’hyponatrémie grave. L’inhalation de solution saline hypertonique s’est également avérée utile dans d’autres problèmes respiratoires, notamment la bronchiolite. Le sérum salé hypertonique est actuellement recommandé par la Fondation de la mucoviscidose comme élément principal d’un régime de traitement de la mucoviscidose.

Une solution de xylitol à 11% avec du sérum salé à 0,65% stimule le lavage du nasopharynx et a un effet sur les bactéries pathogènes nasales. Cette solution a été utilisée en médecine complémentaire et alternative.

AutresEdit

Les autres concentrations couramment utilisées comprennent :

• La solution saline demi-normale (0.45% NaCl), souvent avec « D5 » (5% de dextrose), contient 77 mEq/L de Na et Cl et 50 g/L de dextrose.
• Le sérum physiologique quart-normal (0,22% NaCl) a 39 mEq/L de Na et Cl et contient presque toujours 5% de dextrose pour des raisons d’osmolalité. Elle peut être utilisée seule dans les unités de soins intensifs néonatals.
• La solution saline hypertonique peut être utilisée dans les protocoles de gestion des fluides périopératoires pour réduire les perfusions intraveineuses excessives et diminuer les complications pulmonaires. La solution saline hypertonique est utilisée pour traiter l’hyponatrémie et l’œdème cérébral. La correction rapide de l’hyponatrémie par le biais d’une solution saline hypertonique, ou par toute perfusion saline > 40 mmol/L (Na+ ayant une valence de 1, 40 mmol/L = 40 mEq/L) augmente considérablement le risque de myélinolyse centrale pontine (MCP), et nécessite donc une surveillance constante de la réponse de la personne. La privation d’eau combinée à un bloc diurétique ne présente pas autant de risque de CPM que l’administration de solution saline ; cependant, elle ne corrige pas l’hyponatrémie aussi rapidement que l’administration de solution saline hypertonique. En raison de l’hypertonicité, l’administration peut entraîner une phlébite et une nécrose des tissus. Par conséquent, les concentrations supérieures à 3 % de NaCl doivent normalement être administrées par un cathéter veineux central, également appelé « voie centrale ». Une telle solution saline hypertonique est normalement disponible en deux concentrations, la première étant plus couramment administrée :
  • 3% NaCl a 513 mEq/L de Na et Cl.
  • 5% NaCl a 856 mEq/L de Na et Cl.

Les solutions de NaCl les moins utilisées sont celles à 7 % (1200 mEq/L) et à 23,4 % (environ 4000 mEq/L), toutes deux utilisées (également par voie centrale), souvent en association avec des diurétiques supplémentaires, dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques.

• Le dextrose (glucose) à 4% dans du sérum physiologique à 0,18% est parfois utilisé pour le remplacement d’entretien.