À Migraine Strong, nous croyons en une approche multimodale pour traiter la migraine. Nous l’appelons la » tarte au traitement « . Les soins chiropratiques sont un parfait exemple de traitement des migraines qui entrerait dans la catégorie » autre » de la tarte aux traitements. En plus des soins chiropratiques, je suivais un régime d’élimination des migraines (Heal Your Headache), je prenais mes médicaments préventifs, je recevais du Botox et des blocs nerveux, je méditais et je prenais des suppléments (magnésium et gingembre). Il s’est avéré que le traitement chiropratique m’a aidé à mettre fin à mes migraines quotidiennes.
Voici mon entretien avec le Dr Kowalski pour vous fournir plus d’informations sur la façon dont les soins chiropratiques peuvent aider les migraines afin que vous puissiez prendre votre propre décision de l’essayer ou non.
Question 1 : Pouvez-vous nous parler de votre expérience en tant que chiropraticien ?
Dr Kowalski : J’ai obtenu mon diplôme de l’Université nationale des sciences de la santé en 1990 et j’ai poursuivi ma formation dans le cadre d’une résidence orthopédique multidisciplinaire de deux ans. Le programme de résidence comprenait des rotations à travers la chirurgie de la colonne vertébrale, la chirurgie orthopédique et la rhumatologie, ainsi qu’une forte concentration sur l’imagerie diagnostique. Cette expérience a allumé un feu en moi. Je voulais travailler en collaboration avec d’autres professionnels de la santé. En 1992, je suis retourné à Boston avec pour mission d’intégrer les soins chiropratiques aux soins de santé allopathiques. J’ai toujours pensé que c’était la meilleure façon de servir mes patients.
En 1994, j’ai réussi à obtenir des privilèges au Braintree Rehabilitation Hospital, ce qui était une première pour un chiropracteur dans le Nord-Est. Parallèlement, je possédais et exploitais plusieurs cabinets chiropratiques sous le nom de New England Spine Institute, PC. J’ai travaillé en collaboration avec des médecins de nombreuses disciplines, notamment des internistes, des spécialistes des soins primaires, des neurologues, des médecins du travail et des orthopédistes. Cela a pris du temps, mais nous avons innové dans le domaine des soins de santé. Les médecins qui critiquaient auparavant les traitements chiropratiques ont commencé à collaborer avec nous pour le bien de nos patients.
Question 2 : Où travaillez-vous actuellement ?
Dr Kowalski : En 2000, j’ai été invité à participer au développement d’un centre de soins intégratifs au sein d’un hôpital universitaire de Harvard, le Brigham and Women’s Hospital. C’était fascinant. Des chiropraticiens, des acupuncteurs, des massothérapeutes et d’autres « praticiens non traditionnels » ont collaboré avec des neurologues, des psychiatres, des internistes et des rhumatologues pour s’enseigner mutuellement nos approches de soins. Au final, nous avons créé l’infrastructure du centre clinique Osher de l’hôpital Brigham and Women’s.
Après 22 ans de pratique intégrative privée, j’ai fait un acte de foi et j’ai rejoint le Osher Clinical Center du Brigham and Women’s Hospital à temps plein, en fermant mes cabinets en 2017. Il était temps de concentrer mes efforts sur l’avancement des soins intégratifs aux patients par le biais de l’éducation et de la recherche.
J’ai eu le plaisir de travailler en collaboration avec Carolyn Bernstein, MD, l’auteur de « The Migraine Brain », depuis environ 2 ans.
Question 3 : souffrez-vous de migraine ?
Dr Kowalski : Je souffre de migraine oculaire et vestibulaire. Je suis victime de migraine depuis l’âge de 14 ans. Parfois, les crises étaient débilitantes et me confinaient dans une pièce sombre pendant un jour ou deux. Au fil des ans, j’ai essayé les régimes, les herbes et les suppléments, l’acupuncture, les massages, les médicaments préventifs, le Botox, l’exercice et les soins chiropratiques pour traiter les migraines. Comme de nombreux patients migraineux que je traite, je suis devenu mon propre laboratoire expérimental. En même temps, je traitais des patients migraineux et j’obtenais d’excellents résultats. Comme tout migraineux peut l’apprécier, il n’y a pas de formule unique.
Question 4 : Quelle est la quantité de traitement chiropratique recommandée ?
Dr. Kowalski : Pour les patients dont je m’occupe, j’aime voir une tendance à l’amélioration au bout d’environ 6 traitements. Gardez à l’esprit que la réussite des résultats dépend de ce que le prestataire et le patient fassent leur part. Les exercices, les étirements et les changements de style de vie sont une grande partie du succès.
Je traite couramment les patients 1 à 2 fois par semaine. La majorité d’entre eux le sont une fois par semaine. Traiter un patient plusieurs fois par semaine est rare dans ma pratique.
Je donne beaucoup de devoirs à mes patients. Remodeler une mauvaise posture ou changer ses habitudes demande beaucoup d’efforts de la part du patient. Je considère mes soins comme une combinaison de soins pratiques et de guide dans le parcours de soulagement de la migraine.
Pendant notre étude pilote (discutée ci-dessous), les patients ont reçu 10 traitements sur 14 semaines. Un panel de chiropraticiens a été consulté pour examiner notre protocole et il y avait un fort consensus sur le fait que ce nombre était suffisant pour déterminer un effet du traitement.
Certains patients voient des résultats immédiatement. Certains patients peuvent avoir besoin de 15 à 20 traitements pour apprécier un effet solide.
Établir l’efficacité du traitement
Parfois, les patients auront besoin d’un traitement deux fois par semaine pour établir l’efficacité du traitement. Parfois, les patients présentent des tensions musculaires intenses, des dysfonctionnements articulaires et des difficultés à accomplir correctement leurs exercices à domicile sans un accompagnement rapproché. De même, il arrive que les articulations vertébrales soient remarquablement restreintes et nécessitent un effort plus important pour les aider à se rétablir de manière optimale.
Après un essai thérapeutique, et lorsque le patient a atteint un plateau dans les soins, une conversation doit avoir lieu qui se concentre sur le maintien des gains appréciés. Les soins sont généralement réduits progressivement. J’ai l’habitude de dire à mes patients que nous allons trouver un « point idéal » dans leurs soins, c’est-à-dire un point où la fréquence des soins est suffisante pour maintenir les gains. Si les symptômes se détériorent, il faudra peut-être modifier la fréquence. Beaucoup de mes patients migraineux demandent un traitement toutes les 3 à 6 semaines.
Question 5 : Que doit apporter un patient à un rendez-vous avec un chiropraticien ?
Dr Kowalski : J’aime quand les patients viennent avec un journal bien documenté de leurs journées de migraine, même grâce à certaines des applications disponibles. C’est utile car (1) la mémoire de la douleur est faible. Beaucoup de gens ne reconnaissent pas qu’ils ont apprécié le soulagement jusqu’à ce qu’ils voient les chiffres réels, et (2) l’amélioration est parfois lente et difficile à suivre. Mais, si le traitement réduit simplement la fréquence de 2 migraines par mois, cela signifie que le patient a eu près d’un mois de migraine en moins par an. Ce chiffre peut sembler insignifiant lorsqu’une personne subit 20 crises de migraine par mois, mais il est aussi bon que certains médicaments préventifs prescrits.
Apportez également des copies de toutes les études d’imagerie diagnostique qui ont été réalisées. Assurez-vous de noter vos médicaments et vos compléments alimentaires.
Question 6 : Qu’est-ce qui fait d’un patient migraineux un candidat au traitement chiropratique ?
Dr. Kowalski : C’est une excellente question, que nous nous efforçons de comprendre. Je trouve personnellement que les patients souffrant principalement de migraine hormonale sont le plus grand défi. Je trouve que les patients avec une douleur/dysfonctionnement de l’ATM associée, une gêne au niveau du cou ou du dos répondent le mieux.
Il n’y a pas de véritable « remède » pour la migraine. Tout est une question de gestion efficace. J’ai traité des patients qui subissaient 15 crises de migraine par mois qui ont réduit à un total de 1 à 2 par mois avec un traitement chiropratique. Il y a des « répondeurs » et des « non-répondeurs » à chaque approche thérapeutique. La clé pourrait être dans la combinaison des thérapies.
Question 7 : Un chiropraticien peut-il aider tous les types de migraine ? La migraine classique ? La migraine vestibulaire ? La migraine hémiplégique ?
Dr Kowalski : Il est difficile de déterminer l’impact thérapeutique du traitement chiropratique pour les différentes sous-classifications de la migraine. Nous ne connaissons tout simplement pas encore la réponse à cette question. Je ne veux pas dire « oui », parce qu’il y a des gens dans toutes les catégories qui répondent, et le contraire est également vrai. Pour être honnêtes sur le plan académique à ce sujet, nous avons besoin d’essais cliniques multisites.
Question 8 : Avez-vous des recommandations sur la façon de trouver un prestataire chiropratique réputé pour traiter la migraine ?
Dr Kowalski : Je pense que des forums comme celui-ci et le groupe Facebook Migraine Strong sont un excellent moyen de trier un praticien réputé, quelle que soit sa profession. Demandez également à vos amis et à vos médecins. Certains services d’évaluation en ligne peuvent être utiles, mais gardez à l’esprit qu’ils représentent généralement des commentaires de quelques vocaux insatisfaits.
Question 9 : Quel rôle joue le cou dans la migraine ?
Dr. Kowalski : Environ 60 % des migraineux ressentent des douleurs et des tensions musculaires au niveau du cou et du haut du dos ; peut-être comme un déclencheur de migraine, un résultat de la migraine, ou les deux. La tension musculaire, les douleurs articulaires et le dysfonctionnement des articulations peuvent tous contribuer au fardeau de la douleur d’une personne et voler ses réserves d’énergie, ce qui la rapproche du seuil de la migraine.
Les soins chiropratiques travaillent à corriger le dysfonctionnement de la colonne vertébrale, à soulager les tensions articulaires et musculaires et à améliorer le fonctionnement des systèmes nerveux et musculo-squelettique. Ceci est accompli par une combinaison d’exercices, de corrections posturales, de changements de style de vie, de régime alimentaire et de thérapie manuelle. Les traitements pratiques comprennent généralement une forme d’ajustements chiropratiques (thérapie manipulative de la colonne vertébrale) et une thérapie de libération des tissus mous.
Regardez ce blog si vous souffrez de douleurs au cou accompagnées de migraines.
Question 10 : Qu’est-ce que les chiropraticiens des hautes cervicales et recommandez-vous leurs services ? Les résultats de ces chiropraticiens sont-ils différents ?
Dr. Kowalski : Les chiropraticiens des hautes cervicales NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) se concentrent sur l’optimisation de la fonction des deux vertèbres supérieures du cou. Il n’y a pas une forme de traitement chiropratique qui s’est avérée supérieure aux autres en ce qui concerne la gestion des migraines.
Ma recommandation est la suivante : si une forme de soins chiropratiques n’aide pas vos migraines, ne concluez pas « le traitement chiropratique ne fonctionne pas. » Essayez une autre forme. C’est un peu comme la gestion des médicaments pour la migraine. Si l’un d’eux ne parvient pas à vous soulager, on ne dit pas « les médicaments ne fonctionnent pas ». En fait, les meilleurs résultats pourraient être trouvés en intégrant les thérapies.
Il est très fréquent que je trouve un dysfonctionnement dans la partie supérieure du cou. En fait, c’est probablement la zone la plus courante où j’ajuste les patients migraineux. Un chiropracteur n’a pas besoin d’être membre de l’approche NUCCA pour délivrer des ajustements efficaces des hautes cervicales.
Question 11. Quels types de techniques utilisez-vous pendant vos traitements pour vos patients migraineux ?
Dr Kowalski : Je traite les patients avec des manipulations vertébrales et des procédures de mobilisation manuelles. Celles-ci ont été le fondement de la profession chiropratique et sont les plus universellement utilisées par les chiropraticiens. Le terme « manipulation » fait référence à un petit mouvement très rapide appliqué manuellement à une articulation à la fin de son amplitude de mouvement. La mobilisation de l’articulation se traduit généralement par un bruit sec ou un clic. La mobilisation, quant à elle, ne comprend pas de mouvement rapide. Au contraire, des forces plus oscillatoires sont appliquées à l’articulation.
Question 12 : Exigez-vous de vos patients qu’ils obtiennent des radiographies ou d’autres films avant de commencer le traitement ?
Dr Kowalski : Je ne fais pas de radiographie à chaque patient avant de lui fournir un traitement. La décision d’ordonner une radiographie, ou une autre procédure d’imagerie diagnostique, est basée sur le besoin clinique. Par exemple, si le patient a subi un traumatisme important, qu’il soupçonne une tumeur ou un trouble affectant les vaisseaux sanguins du cou ou de la tête, alors l’imagerie adéquate est commandée.
Question 13 : Recommandez-vous des exercices ou des thérapies à domicile pour soulager la migraine ?
Dr. Kowalski : La plupart de mes patients recevront des instructions/prescriptions pour des exercices et des étirements. De plus, je recommande un certain nombre de stratégies d’auto-soins comme l’entraînement à la respiration, la méditation, les techniques de relâchement des tissus mous, etc.
Deux de mes exercices de correction posturale favoris sont : la correction posturale assise et les anges muraux.
Je recommande couramment des étirements en utilisant un rouleau en mousse. Beaucoup de patients aiment utiliser deux balles de tennis dans une chaussette pour libérer la tension à la base du crâne. Il suffit d’insérer deux balles de tennis dans une chaussette et de la nouer fermement. Allongez-vous sur le dos avec les balles à la base du crâne. Bougez la tête d’avant en arrière, et d’un côté à l’autre, pour masser les muscles.
Le Theracane est un excellent outil pour libérer les muscles tendus et les points de déclenchement dans le cou et le haut de la colonne vertébrale. Appliquez une pression régulière et croissante sur le point pendant une minute, environ. Aussi, combinez la compression des points gâchettes avec des étirements.
Beaucoup de mes patients achètent une étoile de massage pour l’auto-massage, ou le partenaire, des points gâchettes douloureux et des muscles tendus.
Question 14 : Les procédures chiropratiques, à savoir la manipulation de la colonne cervicale, sont-elles associées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ou à d’autres méfaits possibles ?
Dr. Kowalski : La question de la sécurité revient toujours lorsqu’on discute des soins chiropratiques. De nombreux patients se font dire par leur médecin de ne pas autoriser les ajustements du cou. La plupart de ces conseils sont basés sur des informations erronées qui ont été transmises de génération en génération. Souvent, il s’agit simplement de préjugés non informés.
Cela étant dit, environ 20 % des patients peuvent ressentir une certaine douleur post-traitement après les deux premières séances de thérapie. Certains peuvent ressentir des vertiges à court terme ou même un mal de tête.
Les risques d’un événement indésirable grave suite à un traitement chiropratique sont très rares. Certaines publications médicales antérieures font état d’occurrences d’accidents vasculaires cérébraux ou de lésions d’une artère du cou entraînant un accident vasculaire cérébral après avoir consulté un chiropraticien. Il s’agirait d’un cas sur plusieurs millions de patients. Ce qui est intéressant, c’est que le pourcentage de patients ayant de tels résultats est à peu près le même que celui qui va chez un médecin pour la même plainte.
Alors, comment cela s’explique-t-il ? Les patients migraineux ont un risque légèrement plus élevé d’accident vasculaire cérébral que la population générale. Certains patients souffrant de migraine ou de douleurs cervicales vont consulter leur médecin, d’autres leur chiropracteur. Environ le même nombre d’entre eux subiront un accident vasculaire cérébral ou une dissection artérielle (une affection dans laquelle une artère du cou se déchire de l’intérieur). Cela ne permet pas d’établir une relation de cause à effet entre les soins médicaux ou chiropratiques et l’accident vasculaire cérébral. Ce que l’on pense, c’est que la douleur à la tête ou au cou qui a initialement incité la personne à consulter était le symptôme d’une dissection artérielle spontanée.
Exemples de patients
J’ai eu des patients qui avaient déjà subi une dissection de l’artère vertébrale des années AVANT de venir me voir pour un traitement de la migraine. Ai-je ajusté le cou du patient ? Non. Les chiropraticiens peuvent proposer d’autres traitements aux patients à haut risque. Il y a quelques années, un neurologue très respecté m’a adressé un patient qui avait déjà subi deux dissections de l’artère vertébrale. Mes traitements se sont concentrés sur les thérapies des tissus mous et les activités correctives posturales générées par le patient.
De même, l’année dernière, un patient que j’avais déjà traité pour des douleurs lombaires (2 ans auparavant) a contacté mon cabinet parce qu’il avait développé une nouvelle apparition de douleurs cervicales et de migraines. Il ne s’est jamais présenté à son rendez-vous. J’ai appris par la suite que sa crise de migraine s’était aggravée pendant qu’il attendait de me consulter. Il s’est rendu aux urgences et on lui a diagnostiqué une dissection de l’artère vertébrale.
En outre, l’une de mes collègues m’a raconté qu’un nouveau patient, qui devait la consulter pour la première fois pour des maux de tête a eu un accident vasculaire cérébral alors qu’il était assis à un feu rouge devant son cabinet, avant même d’y entrer. Pouvez-vous imaginer ce qui se serait passé s’il avait été vu par un chiropracteur ? Pouvez-vous imaginer ce qui aurait été dit sur la cause de la dissection ?
Question 15 : Quelles recommandations avez-vous pour les patients pour lesquels un traitement chiropratique déclenche une crise de migraine ?
Dr. Kowalski : Une autre excellente question. J’ai certainement eu des patients qui ont signalé une crise de migraine après un traitement. La question est de savoir si c’est un lien de causalité ou une coïncidence. Si cela se produit régulièrement, et que le traitement n’est pas utile….stop et modifiez l’approche thérapeutique. Si cela ne fonctionne pas… arrêtez. J’ai récemment eu un patient qui ne tolérait même pas les thérapies ou les ajustements des tissus mous sans déclencher une crise de migraine. Les exercices et les étirements déclenchaient également des crises de migraine. J’ai arrêté les traitements. Je ne l’aidais pas, il me semblait plutôt que j’aggravais son état. Tout le monde n’est pas aidé par ce que je fais. La clé est de savoir quand arrêter.
D’un autre côté, j’ai eu des patients qui signalent une aggravation temporaire et à court terme de leurs symptômes de migraine, mais qui finissent par s’améliorer. C’est un » jeu d’équilibre » minutieux.
Question 16 : Avez-vous fait des études sur les soins chiropratiques et les migraines ?
Dr Kowalski : J’ai le plaisir de travailler en collaboration avec Carolyn Bernstein, MD, l’auteur de » The Migraine Brain « , depuis environ 2 ans. Depuis de nombreuses années, je connaissais son incroyable réputation d’aide aux patients migraineux et j’ai eu la chance qu’elle rejoigne notre équipe au Osher Center. Un jour, elle a frappé à ma porte et m’a dit : « Mes patients ne cessent de me parler de vous, il faut que nous travaillions ensemble ». Nous avons décidé d’étudier la combinaison du traitement chiropratique avec les soins habituels pour la migraine.
Voici l’étude de cas que nous avons publiée et qui illustre un modèle intégré de soins pour la migraine qui combinait les soins neurologiques habituels avec le traitement chiropratique. On a observé chez les trois patients utilisés dans cette étude de cas une amélioration des scores de douleur, une augmentation du nombre de jours sans douleur, une diminution de l’utilisation des médicaments et une diminution de l’anxiété/dysthymie signalée par les patients. Le traitement chiropratique était une composante du plan de traitement et, selon les rapports des patients, semble avoir contribué au résultat thérapeutique global.
Tout récemment, nous avons terminé une étude pilote comparant les soins habituels aux soins habituels plus un traitement chiropratique pour 60 patients migraineux épisodiques. Les résultats ont été impressionnants et ont été soumis pour publication dans un journal de neurologie. Nous devons maintenant approfondir l’étude en menant une enquête sur plusieurs sites, en faisant appel à différents chiropraticiens et à différents « dosages » de traitement chiropratique. Nous soumettons une demande de subvention pour cela en ce moment.
Conclusion
Merci beaucoup, Dr. Kowalski, de partager vos connaissances avec nous ! Mon expérience des soins chiropratiques pour les migraines a montré qu’ils peuvent devenir un outil efficace dans la Pie de traitement. J’espère que cette interview vous a donné suffisamment d’informations pour que vous recherchiez cette option et découvriez si elle peut vous convenir. Mon conseil est de trouver un chiropraticien de bonne réputation qui s’y connaît en matière de gestion des migraines ! N’hésitez pas à m’adresser vos questions ici, dans notre groupe Facebook ou sur Instagram !
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