Traitement de l’hyponatrémie :
Pour des symptômes neurologiques sévères (crises, coma, hernie cérébrale imminente) ou avec Na < 120 mEq/L, commencer une solution saline hypertonique à 3% (513 mEq/L de Na)
- Commencer avec une perfusion de 100 ml et répéter jusqu’à un total de 300 ml
- ARRÊTER lorsque les symptômes s’améliorent ou lorsque le Na sérique augmente de 4-6 mEq/L
Pour des symptômes légers ou modérés ou un Na entre 120-130
- Utiliser une solution saline normale à 0.9% de solution saline normale (154 mEq/L de Na)
- Restriction d’eau libre (500-1000mL/jour)
- Corriger l’étiologie sous-jacente de l’hyponatrémie lorsque cela est possible
- Arrêter tout médicament contribuant à l’hyponatrémie comme les diurétiques, les ISRS, les phénothiazines, le cyclophosphamide, desmopressine, amiodarone, opiacés, carbamazépine
- Réplétion volumique chez les patients hypovolémiques
- Corriger l’hypokaliémie
Calculer la variation attendue du Na après un litre de liquides pour éviter une surcorrection :
Formule d’Androgue et Madias
Variation attendue du Na = (Na perfusé – Na sérique)/(TBW + 1)
- TBW = eau corporelle totale = environ 60% du poids en kg
Ne pas corriger plus rapidement que 0.5 mEq/L/heure ou 12 mEq/L24 h
Une surveillance fréquente de la concentration en Na pendant le traitement est importante pour éviter une surcorrection
Pour faciliter les choses, il suffit d’utiliser cette formule Medcalc qui croque les chiffres pour vous :
http://www.medcalc.com/sodium.html
Syndrome de démyélinisation osmotique :
Complication du traitement lorsque le Na est corrigé trop rapidement
- Dysarthrie, dysphagie, léthargie, paraparésie, quadriparésie, convulsions, coma
Petrino, Roberta, et Roberta Marino.. » Fluides et électrolytes « . Tintinalli’s Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, 8eEds. Judith E. Tintinalli, et al. New York, NY : McGraw-Hill, 2016, pg 95-97.
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