Radiographies du genou

1. Connaissez l’anatomie de votre genou

Voyez les repères anatomiques sur les schémas ci-dessous.

From wikiradiography.net

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Rappellez-vous que les genoux des jeunes enfants auront un aspect différent, car la rotule se forme, et les centres d’ossification se forment.

From thesebonesofmine.wordpress.com

2. Recherchez un épanchement

Il y a deux coussinets graisseux dans le genou

• le coussinet graisseux suprapatellaire
• le coussinet graisseux préfémoral

Vérifiez qu’ils sont côte à côte. La densité des tissus mous entre les deux coussinets adipeux indique un épanchement – cela n’est visible de manière fiable que sur la vue latérale (voir les images ci-dessous).

Il est parfois utile de faire pivoter la vue PACS pour que vous regardiez le genou dans le plan horizontal, de la même manière que l’image est prise. Vos yeux sont beaucoup plus aptes à repérer un épanchement ou même un niveau de graisse/fluide (lipohaemarthrose) de cette façon.

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID : 29039

Courriture de cas du Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID : 32559

3. Examinez les os principaux

Vérifiez les fractures de la tête fibulaire, du fémur et du tibia.

4. Vérifiez l’alignement tibio-fémoral

Tracez une ligne le long de la marge du condyle fémoral latéral. Le tibia doit se trouver à moins de 0,5 cm de cette ligne, sinon cela suggère une fracture du plateau tibial.

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID : 29039

5. Regarde les plateaux tibiaux

Ceux-ci se produisent le plus souvent sur le plateau tibial latéral.

Recherche une avulsion du plateau tibial par le bord latéral (fracture de Segond)

From orthopaedicsone.com

Les fractures du plateau tibial chez les enfants sont excessivement rares et nécessitent un degré marqué de force axiale. Ils sont plus susceptibles d’avoir un V de Salter-Harris.

6. Regardez l’éminence intercondylienne

Une fracture ici est plus fréquente chez les adolescents suite à une hyperextension du genou. Il s’agit d’une fracture par avulsion au niveau de l’attache tibiale du LCA.

Case courtesy of Gerry Gardner, Radiopaedia.org, rID : 13915

7. Rechercher une rupture du tendon rotulien

Le tendon rotulien va du pôle inférieur de la rotule à la tubérosité tibiale. Sa longueur doit être la même que celle de la rotule +/- 20%. S’il est trop long, il faut penser à une rupture du tendon rotulien. Il s’agit du rapport Insall-Salvatti et doit idéalement me mesurer avec le genou fléchi à 30 degrés.

Case courtesy of Dr Wael Nemattalla, Radiopaedia.org, rID : 10329

8. Rechercher une fracture de la rotule

Les rotules bipartites sont fréquentes. Il s’agit d’une affection congénitale qui se produit lorsque la rotule est constituée de deux os au lieu d’un seul. Normalement, les deux os devraient fusionner au fur et à mesure que l’enfant grandit, mais dans le cas des rotules bipartites, ils restent deux os séparés. Les bords apparaissent bien corticalisés par rapport à ce qui se passe dans une fracture. Voir un exemple ci-dessous.

Case courtesy of Radiopaedia.org, rID : 11236

La plupart des fractures de la rotule sont transversales, mais elles peuvent être verticales.

Envisagez une vue d’ensemble. Cela donne une vue plus claire de la rotule dans les cas de suspicion clinique de fracture de la rotule où l’AP et les latéraux semblent ok. Elle donne une bonne vue de l’espace entre la rotule et le fémur. Voir une vue skyline normale ci-dessous.

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9. N’oubliez pas la fabella…

C’est une variante normale et non une fracture flottante ! C’est un os sésamoïde normal qui se trouve dans la partie postérieure du genou.

Cas gracieuseté du Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID : 27428

Interpréter les radiographies de l’articulation du genou – vidéo YouTube

Radiographie du genou : une approche. Radiopaedia

Radiographie de traumatisme, Radiology Masterclass

A propos de Tessa Davis

Tessa Davis est consultante en médecine d’urgence pédiatrique au Royal London Hospital et maître de conférences à la Queen Mary University of London.

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