Réparation arthroscopique du ménisque : Une chirurgie mini-invasive pour réparer le cartilage déchiré du genou
Overview
La réparation méniscale arthroscopique est une procédure chirurgicale ambulatoire pour réparer le cartilage déchiré du genou. Le ménisque déchiré est réparé par une variété de techniques mini-invasives et nécessite une protection postopératoire pour permettre la guérison. La physiothérapie est utile pour retrouver la pleine fonction du genou, ce qui se produit en moyenne 4 à 5 mois après l’opération.
Symptômes d’une déchirure du ménisque
La déchirure du cartilage du genou produit généralement une douleur dans la région de la déchirure et un gonflement de l’articulation du genou. Ces symptômes sont aggravés par les mouvements de pivotement, les accroupissements et les activités vigoureuses. Les fragments de ménisque déchirés peuvent se coincer dans l’articulation du genou et provoquer des sensations d’accrochage. Si un fragment suffisamment important se loge entre les surfaces d’appui, le genou peut se » bloquer » et ne plus pouvoir être entièrement plié ou étendu.
Pour des informations plus détaillées sur les symptômes et le diagnostic, veuillez consulter notre article sur la déchirure du ménisque.
But de la réparation arthroscopique du ménisque
Le but de la chirurgie du ménisque est de préserver le tissu méniscal sain. Une déchirure du ménisque a besoin d’un apport sanguin pour guérir. Seule la partie du tiers externe du ménisque bénéficie d’un apport sanguin permettant la guérison d’une déchirure. Les réparations sont généralement limitées à cette région périphérique du ménisque.
De nombreux types de déchirures du ménisque se produisent dans la région du ménisque sans apport sanguin adéquat pour la guérison. L’ablation du ménisque est généralement recommandée pour les déchirures des régions du ménisque sans apport sanguin. Veuillez consulter la méniscectomie arthroscopique pour plus d’informations.
Options chirurgicales pour les déchirures du ménisque
Les déchirures du ménisque peuvent être traitées par une ablation du ménisque (méniscectomie), la réparation du ménisque, ou dans des circonstances inhabituelles, le remplacement du ménisque. Le but de la chirurgie étant de préserver un ménisque sain, la réparation du ménisque est tentée lorsque la déchirure est réparable.
La méniscectomie, l’ablation du tissu méniscal endommagé, donne de bons résultats à court terme mais entraîne le développement d’une arthrite dix à vingt ans plus tard.
La réparation du ménisque a également de bons résultats, mais son temps de récupération est plus long que celui de la méniscectomie et elle est limitée aux déchirures qui peuvent être réparées.
Le remplacement du ménisque est envisagé pour les patients jeunes et actifs qui ont déjà subi l’ablation de la majeure partie de leur ménisque et qui développent des douleurs dans cette zone sans présenter de changements dégénératifs avancés du cartilage articulaire (surface de glissement). Veuillez consulter le remplacement du ménisque pour des informations supplémentaires.
Efficacité
Lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien expérimenté, la réparation du ménisque est très réussie , avec de bons résultats chez environ 90% des patients. Tout genou blessé a une probabilité plus élevée de développer de l’arthrite. Une réparation réussie ralentit le développement des changements arthritiques. Les facteurs associés à des taux plus élevés de guérison du ménisque comprennent une réparation dans les 2 mois, une localisation plus périphérique de la déchirure et une reconstruction concomitante du LCA.
Bénéfices possibles de la réparation arthroscopique du ménisque
Le ménisque est une structure importante pour la transmission de la charge et l’absorption des chocs dans le genou. Le genou est soumis à jusqu’à 5 fois le poids du corps pendant l’activité, et la moitié de cette force est transmise par le ménisque lorsque le genou est droit, et 85% de la force passe par le ménisque lorsque le genou est plié à quatre-vingt-dix degrés. La perte du ménisque augmente la pression sur le cartilage articulaire (de glissement), ce qui entraîne des changements dégénératifs. Une réparation méniscale réussie préserve le tissu méniscal et atténue ces changements.
Qui doit envisager une réparation méniscale arthroscopique ?
Même si la récupération est plus longue pour une réparation méniscale que pour une méniscectomie, tout ménisque réparable doit généralement être réparé. Une réparation du ménisque est envisagée lorsque :
- le patient est en bonne santé et souhaite rester actif,
- le patient comprend la rééducation, et accepte les risques de la chirurgie,
- la déchirure du ménisque est située à la périphérie du ménisque,
- le tissu méniscal est de bonne qualité, et
- le chirurgien est expérimenté dans la réparation du ménisque
Animation chirurgicale
L’animation chirurgicale ci-dessous est un exemple de la procédure de réparation arthroscopique du ménisque. Tous les cas chirurgicaux ne se ressemblent pas. L’animation ci-dessous n’est qu’un exemple à utiliser pour l’éducation des patients.
Tous les cas chirurgicaux ne se ressemblent pas, l’animation ci-dessous n’est qu’un exemple à utiliser pour l’éducation des patients.
Traitements non chirurgicaux
Médicaments
Les médicaments anti-inflammatoires, pris par voie orale ou injectés directement dans le genou, peuvent être utiles pour réduire les symptômes de douleur et de gonflement associés aux déchirures du ménisque, mais n’améliorent pas la guérison. Aucun médicament ou complément alimentaire n’a été scientifiquement documenté comme bénéfique pour la guérison du ménisque.
Exercices
Les exercices de renforcement du quadriceps sont utiles pour réduire le gonflement et rétablir un contrôle musculaire normal sur un genou blessé. Ils sont utiles pour réduire les symptômes et accélérer la rééducation.
Que se passe-t-il sans chirurgie ?
Dans le meilleur des cas, la déchirure guérirait à nouveau à l’endroit approprié, obtenant le même résultat qu’une réparation du ménisque. Ce scénario est très peu probable. Dans le pire des cas, un ménisque réparable se déchirerait davantage et deviendrait irréparable, et des fragments de ménisque déchiré blesseraient le cartilage articulaire (de glissement), entraînant une arthrite accélérée.
A propos de la réparation arthroscopique du ménisque
Urgence
La chirurgie pour une déchirure du ménisque n’est pas une urgence. La réparation arthroscopique du ménisque est une intervention élective qui peut être programmée pour perturber le moins possible la vie des patients. Les résultats sont maximisés en réparant les déchirures du ménisque dans les deux premiers mois de la blessure.
Risques
Toute chirurgie comporte des risques. Il n’y a probablement rien que vous puissiez imaginer qui puisse mal tourner et qui n’ait pas mal tourné à un moment donné. Cela étant dit, la réparation du ménisque est une procédure sûre avec un taux de complications de 1,3 %. Les complications les plus courantes sont les lésions des nerfs cutanés, dont la grande majorité se résout sans intervention supplémentaire dans les trois mois suivant l’opération. Les lésions de nerfs ou de vaisseaux sanguins plus importants sont rares, tout comme les caillots sanguins. La raideur du genou, les infections et d’autres problèmes sont peu fréquents, mais peuvent se produire. Une équipe chirurgicale expérimentée utilise des techniques spéciales pour minimiser ces risques, mais ils ne peuvent malheureusement pas être complètement éliminés.
Gérer les risques
Le traitement le plus efficace des complications est la prévention. Par exemple, le risque d’infection est diminué par l’administration d’antibiotiques avant l’opération, et le risque de caillots sanguins est diminué par l’utilisation de bas anti-embolie. En cas d’infection, une nouvelle arthroscopie pour éliminer les tissus et les débris infectés, associée à la prise d’antibiotiques pendant six semaines, est généralement efficace. Si des caillots sanguins se forment, des anticoagulants sont utilisés pendant trois mois afin de réduire le risque que les caillots se développent ou se détachent et se déplacent vers les poumons. La raideur du genou peut souvent être prise en charge par la physiothérapie et les orthèses, mais peut nécessiter une arthroscopie pour rétablir le mouvement. Étant donné que la plupart des complications peuvent être gérées efficacement lorsqu’elles sont identifiées rapidement, si les patients ont des questions ou des inquiétudes sur le déroulement postopératoire, il convient d’en informer le chirurgien dès que possible.
Préparation
La réparation arthroscopique du ménisque étant une intervention élective, la situation du patient peut être optimisée pour une chirurgie réussie. Il devrait y avoir quelqu’un pour l’aider à la maison pendant les premiers jours puisque la mobilité sera réduite. Il ne doit pas y avoir d’infection en cours. Le genou ne doit pas présenter de plaies ou d’éraflures. Le genou ne doit pas être rasé le jour de l’opération ou le jour précédent. La réduction ou l’arrêt du tabagisme diminuera le risque d’infection et de caillots sanguins, et améliorera la guérison. Les vols en avion ne doivent pas être prévus dans les cinq premiers jours suivant l’opération afin de réduire les risques de caillots sanguins. Les soins dentaires libèrent souvent des bactéries dans le sang et ne doivent donc pas être prévus dans les six semaines suivant l’opération. Si cela est inévitable, la prise d’antibiotiques au moment des soins dentaires peut diminuer le risque d’infection.
Timing
La réparation du ménisque est effectuée de manière optimale dans les deux premiers mois suivant la déchirure du ménisque afin de maximiser la guérison du ménisque. Marcher sur un genou qui est » verrouillé » (qui ne se redresse pas complètement) peut endommager davantage le ménisque et rendre une déchirure irréparable. Il faut éviter de s’accroupir avant l’opération, car cela peut déplacer un morceau de ménisque dans l’articulation et provoquer un » verrouillage « .
Coûts
Le cabinet du chirurgien doit fournir une estimation raisonnable des honoraires du chirurgien, des frais d’hospitalisation, des frais d’anesthésie et du degré de prise en charge par l’assurance des patients.
Équipe chirurgicale
La réparation arthroscopique du ménisque est une compétence chirurgicale avancée qui doit être réalisée par un chirurgien orthopédique formé aux techniques arthroscopiques. L’opération doit être réalisée dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire qui traite un grand volume de chirurgies arthroscopiques du genou.
Trouver un chirurgien expérimenté
Les chirurgiens qui ont suivi une formation fellowship en médecine sportive ont reçu une formation avancée supplémentaire dans les techniques arthroscopiques telles que la réparation du ménisque. L’opération est mieux réalisée par un chirurgien ayant un intérêt et une expérience dans la réparation arthroscopique du ménisque. Les chirurgiens possédant ces qualifications peuvent être localisés par le biais des écoles universitaires de médecine, et sont souvent membres de sociétés de spécialité telles que l’American Orthopedic Society for Sports Medicine et l’Arthroscopy Association of North America.
Installations
La réparation arthroscopique du ménisque est une chirurgie ambulatoire qui est réalisée dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. Un centre qui traite un grand volume de chirurgies arthroscopiques du genou dispose d’infirmières et de thérapeutes expérimentés pour aider les patients à se rétablir.
Détails techniques
Après l’administration de l’anesthésique et l’examen du genou, un garrot est placé sur la partie supérieure de la cuisse et la cuisse est fixée à la table dans un support de membre rembourré. Le genou et la partie inférieure de la jambe sont nettoyés et drapés et une arthroscopie diagnostique est effectuée. L’arthroscopie de diagnostic est un examen approfondi de l’intérieur de l’articulation à l’aide d’une caméra reliée à des écrans de visualisation. Les instruments mesurent environ 5 mm de diamètre et sont insérés par trois ou quatre incisions de 1 cm autour du genou. L’une de ces incisions est destinée à l’introduction d’une solution saline stérile, utilisée pour améliorer la visualisation de l’intérieur de l’articulation. Une inspection systématique du genou permet de documenter les problèmes éventuels, qui peuvent également être traités. La déchirure du ménisque est identifiée et sondée avec un petit crochet métallique. La taille, la forme, l’emplacement, la stabilité et la qualité des tissus de la déchirure méniscale sont évalués et une décision est prise quant à la réparation ou à l’ablation des tissus endommagés. Les bords opposés de la déchirure méniscale sont préparés pour favoriser la guérison à l’aide d’une petite râpe ou d’un rasoir motorisé. Si l’irrigation sanguine de la déchirure est douteuse, plusieurs techniques peuvent être utilisées pour améliorer la cicatrisation, notamment en plaçant un caillot de sang entre les deux parties de la déchirure, en créant de petits canaux d’accès vasculaire dans le bord périphérique du ménisque ou en faisant saigner le revêtement articulaire. Le ménisque est ensuite remis en place à l’aide d’un ou plusieurs des dispositifs suivants : suture, punaise résorbable ou dispositif de réparation du ménisque. Les sutures nécessitent de petites incisions supplémentaires pour les attacher.
Anesthésie
La réparation arthroscopique du ménisque peut être effectuée en toute sécurité sous anesthésie générale ou rachidienne. En outre, un anesthésique local est injecté dans le genou et les sites d’incision. Le patient est encouragé à discuter de ses préférences avec l’anesthésiste avant l’opération.
Durée de la réparation arthroscopique du ménisque
La réparation arthroscopique du ménisque dure généralement entre une heure et une heure et demie. Selon la quantité d’autres opérations chirurgicales nécessaires pour prendre en charge d’autres problèmes du genou, la durée peut être un peu plus ou moins longue.
Douleur et gestion de la douleur
La réparation méniscale arthroscopique est modérément douloureuse. Parce que davantage de chirurgie des tissus mous est effectuée, elle est plus douloureuse qu’une arthroscopie standard, mais moins douloureuse qu’une reconstruction ligamentaire ou qu’une autre procédure qui nécessite de percer des trous dans l’os. Une anesthésie locale est utilisée pendant la chirurgie pour minimiser la douleur, mais les patients ont généralement un genou gonflé et douloureux pendant les trois premiers jours après la chirurgie, ce qui est gérable avec des analgésiques narcotiques et anti-inflammatoires par voie orale.
Utilisation des médicaments
Les anti-inflammatoires oraux sont pris par voie orale selon un calendrier, et les analgésiques narcotiques sont pris par voie orale selon les besoins. Les patients ont besoin d’analgésiques narcotiques en moyenne 2 à 5 jours après la chirurgie.
Efficacité des médicaments
L’association d’analgésiques narcotiques et anti-inflammatoires produit un soulagement de la douleur très efficace avec des effets secondaires minimes. Un bon contrôle de la douleur est un équilibre entre l’efficacité et les effets secondaires. Comme tous les analgésiques narcotiques peuvent provoquer des nausées et être constipants, le fait de boire beaucoup de liquide et de prendre un émollient fécal après une intervention chirurgicale peut diminuer ces problèmes.
Effets secondaires importants
Les analgésiques narcotiques peuvent provoquer une somnolence, une lenteur respiratoire, des difficultés à vider la vessie et les intestins, des nausées, des vomissements et des réactions allergiques. Les patients qui ont consommé beaucoup de médicaments narcotiques ou d’alcool dans un passé récent peuvent trouver que les doses habituelles d’analgésiques sont moins efficaces. Pour certains patients, il est difficile de trouver un équilibre entre les avantages et les effets secondaires des analgésiques. Les patients doivent informer leur chirurgien s’ils ont déjà eu des difficultés avec les médicaments antidouleur ou le contrôle de la douleur.
Séjour à l’hôpital
La réparation arthroscopique du ménisque est une procédure ambulatoire. Après l’opération, le patient passe une à deux heures en salle de réveil, puis il est renvoyé chez lui chez un ami ou un membre de sa famille.
Sortie de l’hôpital
Après une réparation arthroscopique du ménisque, le patient a généralement un cryocuff et une genouillère. Le cryocuff est froid, dispositif de compression, qui se compose d’une vessie autour du genou et un refroidisseur pour la glace une eau. En utilisant la gravité pour vider et remplir la vessie, le genou peut être maintenu au frais pour minimiser le gonflement et diminuer la douleur. L’attelle maintient la jambe droite. En fonction de la forme de la déchirure, il est possible d’autoriser la mise en charge complète dans l’attelle immédiatement après l’opération. Les deux premiers jours après l’opération, il est conseillé de rester tranquille et de s’asseoir en appui sur le membre pour limiter le gonflement et accélérer la guérison. Pendant cette période, il est recommandé de pomper la cheville de haut en bas pour améliorer la circulation sanguine dans la jambe. Des instructions postopératoires spécifiques seront revues avant la sortie.
Assistance au convalescent
Même si les patients rentrent chez eux après une réparation arthroscopique du ménisque, ils apprécieront une certaine assistance pendant les premiers jours suivant l’opération. La conduite n’est pas recommandée jusqu’à ce que le patient soit confortablement débarrassé de tous les analgésiques narcotiques.
Traitement physique
Les trois objectifs de la rééducation postopératoire précoce sont ; sortir le genou complètement droit, diminuer le gonflement et retrouver le contrôle des muscles quadriceps. Les patients sont encouragés à faire des élévations de jambes droites dans l’attelle immédiatement après la chirurgie. L’attelle est utilisée pour marcher avec le genou en extension pendant six semaines. L’amplitude des mouvements commence généralement peu après l’opération, de 0 à 90 degrés, sans mise en charge pendant le mouvement. L’attelle est déverrouillée à six semaines et retirée lorsqu’un bon contrôle du quadriceps est démontré. Le mouvement est augmenté selon la tolérance à six semaines, mais les accroupissements profonds sont évités jusqu’à 12 semaines. Les activités à faible impact, telles que la natation et les machines d’exercice, sont encouragées à partir de 12 semaines, et les sports de coupe et de pivotement sont généralement autorisés à partir de 16 semaines. L’assistance d’un kinésithérapeute est très utile pour obtenir un rétablissement complet rapide.
Options de réadaptation
Le Sports Medicine Center dispose de kinésithérapeutes expérimentés, qui guident régulièrement les patients dans la réadaptation de la réparation du ménisque. Comme une grande partie du travail de réadaptation se fait à domicile, le chirurgien, le patient et le thérapeute sont des partenaires pour un résultat réussi. Comme de nombreux patients viennent de loin pour bénéficier de notre expertise, nous avons développé des relations de travail avec de nombreuses cliniques de thérapie dans les environs afin de rendre la thérapie plus pratique.
Réaction habituelle
Les patients sont généralement satisfaits des progrès réalisés pendant la rééducation, et se sentent souvent prêts à faire plus que ce qui est autorisé pendant chaque phase. Le respect de ce protocole a permis d’obtenir de bons résultats. Si les exercices semblent particulièrement difficiles ou douloureux, le patient doit contacter le thérapeute ou le chirurgien.
Risques
C’est un programme de réadaptation sûr avec un risque minimal.
Durée de la réadaptation
Le retour au sport nécessite la capacité d’effectuer des exercices spécifiques au sport à la vitesse de compétition. Selon les rigueurs du sport, l’état préopératoire, les blessures associées et d’autres facteurs individuels, le retour à un sport choisi prend généralement quatre à cinq mois. La rééducation doit se poursuivre jusqu’à ce que les objectifs sportifs du patient soient atteints.
Retour aux activités quotidiennes ordinaires
Les patients sont généralement en mesure de reprendre les activités de la vie quotidienne trois à quatre jours après la réparation arthroscopique du ménisque. Ces activités seront d’abord effectuées en portant une attelle. Une aide à domicile pendant les premiers jours suivant l’opération est bénéfique.
Les limitations du patient à long terme
Après une rééducation et une récupération complètes, les patients n’ont aucune limitation. Cependant, si une lésion ou une dégénérescence significative du cartilage articulaire (glissement) est constatée au moment de l’arthroscopie diagnostique, les sports de type à fort impact sont déconseillés pour ralentir la progression de l’arthrite.
Coûts
Puisqu’une grande partie de la rééducation se fait à domicile, la rééducation est rentable. Le chirurgien et le thérapeute devraient être en mesure de fournir le coût habituel du programme de réadaptation.
Résumé de la réparation méniscale arthroscopique pour la déchirure du ménisque
- Dans les mains d’un chirurgien expérimenté, la réparation méniscale arthroscopique est une procédure chirurgicale ambulatoire efficace pour réparer le cartilage déchiré du genou.
- Le ménisque déchiré est réparé par une variété de techniques mini-invasives et nécessite une protection postopératoire pour permettre la guérison.
- La thérapie physique est utile pour retrouver la pleine fonction du genou, ce qui se produit en moyenne 4 à 5 mois après la chirurgie.
Dernière mise à jour : 24 janvier 2013
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