Qu’est-ce que la NPT (nutrition parentérale totale)?
La nutrition parentérale totale (NPT), également connue sous le nom d’alimentation nutritionnelle par voie intraveineuse ou intraveineuse, est une méthode permettant de faire pénétrer la nutrition dans le corps par les veines. En d’autres termes, elle fournit des nutriments aux patients qui ne disposent pas d’un tube digestif fonctionnel ou qui présentent des troubles nécessitant un repos intestinal complet. Chez Care+Wear, nous avons rassemblé des informations sur le contenu nutritionnel de la NPT, les complications possibles de la NPT et les bonnes manières d’administrer la NPT.
Qui a besoin de la NPT ?
Alors, qu’est-ce que la NPT exactement ? La NPT est l’abréviation médicale de Nutrition Parentérale Totale et elle fournit aux patients toutes ou la plupart des calories et des nutriments par le biais de solutions qui contiennent un mélange de protéines, de glucides, de glucose, de vitamines de graisse et de minéraux en utilisant des dispositifs d’accès vasculaire comme les lignes PICC. Les autres dispositifs d’accès vasculaire comprennent les cathéters intraveineux périphériques, les cathéters centraux ou les cathéters centraux, le cathéter central étant l’accès le plus courant pour l’administration de NPT. Les cathéters PICC, les cathéters Hickman et les cathéters Groshong sont des exemples de cathéters centraux courants. La NPT peut être administrée à l’hôpital ou à domicile et est le plus souvent utilisée pour les patients atteints de la maladie de Crohn, d’un cancer, du syndrome de l’intestin court ou d’une maladie ischémique de l’intestin. Cependant, les patients gravement malades qui ne peuvent pas recevoir de nutrition par voie orale pendant plus de quatre jours sont également candidats à la nutrition parentérale. Les autres indications pour lesquelles la NPT devrait être utilisée comprennent les patients atteints de pancréatite sévère, d’iléus paralytique, de vomissements intraitables, de diarrhée et de fistule à haut débit (OncologyNurseAdvisor.com).
Ingrédients de la NPT
Typiquement, la NPT nécessite une solution d’eau (30 à 40mL), d’énergie (30 à 45kcal), d’acides aminés, d’acides gras essentiels (1 à 2kg), de vitamines et de minéraux. Cependant, les solutions de NPT seront personnalisées pour répondre aux besoins individuels de chaque patient, en fonction de son âge et de l’état de ses fonctions organiques. Par exemple, les patients souffrant de troubles cardiaques ou rénaux peuvent avoir besoin d’un volume limité d’apport liquide, tandis que ceux souffrant d’insuffisance respiratoire ont besoin d’une émulsion liquide qui fournit la plupart des calories non protéiques. Les besoins quotidiens de base pour l’information sur la nutrition parentérale totale peuvent être trouvés dans le Manuel Merck.
NPT pédiatrique pour les adolescents et les enfants
La NPT est également très fréquente chez les enfants et les adolescents. Les enfants qui sont sous NPT peuvent souffrir du syndrome de l’intestin court, qui résulte du mauvais fonctionnement de l’intestin grêle et d’autres maladies intestinales comme la maladie des inclusions microvilliques. En fait, selon l’hôpital pour enfants de Pittsburgh, de nombreux enfants inscrits sur la liste d’attente pour une transplantation intestinale sont sous NPT. La NPT n’est pas seulement utilisée pour les jeunes enfants, mais aussi pour les adolescents. Cependant, être sous NPT peut être très difficile mentalement pour les adolescents, car ils sont très préoccupés par leur image corporelle. Cela peut les amener à débrancher leur NPT avant la date prévue ou à ne pas l’utiliser du tout. Par conséquent, il peut être particulièrement utile pour les adolescents d’entrer en contact avec d’autres adolescents qui sont également sous NPT en rejoignant des groupes de soutien. Par exemple, les adolescents et leurs soignants peuvent rejoindre The Oley Foundation, une organisation nationale à but non lucratif qui fournit des informations, des services et un soutien émotionnel aux personnes sous NPT, à leurs familles et à leurs soignants.
Quelles sont les façons d’administrer correctement la NPT?
Premièrement, la NPT est administrée par une aiguille ou un cathéter placé dans une grande veine qui va directement au cœur, appelée cathéter veineux central. Comme le cathéter veineux central doit rester en place pour éviter d’autres complications, la NPT doit être administrée dans un environnement propre et stérile. Par exemple, les tubulures externes doivent être changées tous les jours et les pansements doivent être maintenus stériles avec un remplacement tous les deux jours.
La NPT est généralement utilisée pendant 10 à 12 heures par jour, cinq à sept fois par semaine. La plupart des patients NPT administrent la perfusion NPT sur une pompe pendant la nuit pendant 12 à 14 heures afin d’être libérés de l’administration de pompes pendant la journée. La NPT peut également être utilisée aussi bien à l’hôpital qu’à domicile.
Administrer une NPT à domicile
En fait, selon l’hôpital pour enfants de Pittsburgh, environ 40 000 personnes aux États-Unis reçoivent une NPT à domicile. Cependant, si la NPT est administrée à domicile, il est crucial que les patients bénéficient d’une infirmière à domicile qualifiée afin de mieux reconnaître les différents symptômes d’une infection et qu’on leur enseigne les étapes correctes de l’administration de la nutrition. Par exemple, les patients doivent conserver le liquide prescrit dans un réfrigérateur et retirer chaque dose du réfrigérateur environ cinq minutes avant de l’utiliser.
Il est également important que les progrès soient suivis et surveillés par une équipe de nutrition interdisciplinaire. Par exemple, le poids, la NFS et le taux d’électrolytes des patients doivent être surveillés quotidiennement. En particulier, le glucose plasmatique doit être surveillé toutes les 6 heures jusqu’à ce que les patients et les niveaux de glucose deviennent stables. En outre, d’autres mesures, notamment les tests de la fonction hépatique et les évaluations nutritionnelles complètes, y compris le calcul de l’IMC et les mesures anthropométriques, doivent être répétées à intervalles de 2 semaines.
Quels sont les avantages et les risques de la NPT ?
La NPT est bénéfique car elle fournit des nutriments qui sont essentiels pour maintenir des niveaux élevés d’énergie, d’hydratation et de force. En outre, elle permet aux patients de guérir plus rapidement et de se sentir plus énergiques. Elle est particulièrement bénéfique pour les enfants et les adolescents, car si ces deux groupes ne reçoivent pas tous les nutriments dont ils ont besoin, ils peuvent alors présenter des retards de développement ou de croissance.
Cependant, il existe également de nombreux risques associés au fait de recevoir une NPT. Le risque le plus courant comprend l’infection du cathéter, la forme la plus grave entraînant une septicémie. D’autres incluent les caillots sanguins résultant du déplacement de la ligne hors de sa place. En outre, l’utilisation à long terme de l’alimentation nutritionnelle totale peut entraîner des maladies du foie et des os. D’où l’importance cruciale pour les patients recevant une NPT de faire l’objet d’une surveillance étroite des complications par leur équipe soignante.
Complications avec la NPT
Selon le Manuel Merck, environ 5 à 10 % des patients présentent des complications liées à leur dispositif d’accès veineux central. Il existe 3 principaux types de complications : la septicémie liée au cathéter, les anomalies du glucose et le dysfonctionnement hépatique.
Premièrement, les anomalies du glucose telles que l’hyperglycémie ou l’hypoglycémie sont l’une des complications résultant de l’utilisation de la NPT. Bien que le traitement de ces effets secondaires puisse dépendre du degré des anomalies, une surveillance constante des niveaux de glucose et l’ajustement de la dose d’insuline dans la NPT peuvent être utiles. En outre, l’hypoglycémie à court terme peut être inversée avec du dextrose à 50 % par voie IV, tandis que la forme plus prolongée d’hypoglycémie peut nécessiter une perfusion de dextrose à 10 %.
Les autres types de complications comprennent le dysfonctionnement hépatique, l’hépatomégalie douloureuse et l’hyper-ammoniémie. Tout d’abord, le dysfonctionnement hépatique peut être le résultat d’une augmentation de la bilirubine et des phosphatases alcalines due à l’excès d’acides aminés. Il peut en résulter une cholestase, une inflammation et une fibrose progressive. La réduction de l’apport protéique peut aider à traiter cet effet. L’hépatomégalie douloureuse et l’hyper-ammoniémie sont d’autres types de complications hépatiques entraînant une accumulation de graisses et une sensation de léthargie, de secousses et de crises. Parmi les autres complications, citons les maladies osseuses métaboliques, les effets indésirables des émulsions lipidiques, les complications de la vésicule biliaire et les anomalies des électrolytes et des minéraux sériques qui peuvent être corrigées en modifiant les perfusions ultérieures avec des solutions vitaminées et minérales adéquates.
Conclusion
En conclusion, recevoir une NPT peut être une méthode de sauvetage pour recevoir la nutrition nécessaire, mais comme tous les traitements, elle nécessite une surveillance diligente et une administration correcte pour être réussie.
Nous espérons que ce post aidera à répondre à quelques questions sur la NPT, n’hésitez pas à nous faire savoir s’il y a d’autres sujets sur lesquels vous aimeriez en savoir plus !
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Le voyage de la NPT : Les leçons que j’ai apprises en cours de route
Voyage NPT : Comment j’ai appris à accepter mes tubes d’alimentation
Un superhéros d’un autre genre – Pleins feux sur les soignants : Erin Crapser
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