La confidentialité est l’une des pierres angulaires d’une relation de travail solide entre un thérapeute et un client. Le fait qu’un client comprenne que son thérapeute protégera sa vie privée en ne révélant pas le contenu des séances de thérapie encourage le partage de pensées, de sentiments et de croyances intensément personnels. Cependant, il existe des circonstances où la rupture de la confidentialité est nécessaire. Voici ce que vous devez savoir sur les exigences en matière de confidentialité, les cas où vous pourriez être contraint de rompre la confidentialité et la façon de vous protéger et de protéger votre pratique.
Exigences de confidentialité
Chaque association de conseillers a un code de conduite qui dicte les attentes concernant les règles de confidentialité. En général, la plupart des associations encouragent les thérapeutes à maintenir la confidentialité, sauf dans les cas où ils sont tenus de faire un rapport ou se sentent fortement contraints de le faire sur la base d’un jugement professionnel. Cependant, il ne suffit pas de se conformer aux directives de votre association. La plupart des États ont des lois qui autorisent ou obligent les professionnels de la santé mentale à divulguer des informations sur leurs clients dans certaines situations. En outre, le gouvernement fédéral fournit également des orientations dans la loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie (HIPAA).
La confidentialité est un sujet très controversé en raison de la crainte que les clients ne divulguent pas entièrement s’ils pensent que la confidentialité peut ne pas être maintenue. Afin d’honorer la confidentialité client-conseiller, vous voudrez vous familiariser avec les règlements juridiques basés sur votre emplacement ainsi que les règles de votre association.
Exigences de l’American Psychological Association (APA)
Dans les principes éthiques des psychologues et le code de conduite de l’APA, la section 4.05(b) stipule que » Les psychologues divulguent des renseignements confidentiels sans le consentement de la personne uniquement si la loi l’exige ou si la loi le permet dans un but valable tel que (1) fournir les services professionnels nécessaires ; (2) obtenir des consultations professionnelles appropriées ; (3) protéger le client/patient, le psychologue ou d’autres personnes contre un préjudice ; ou (4) obtenir le paiement des services d’un client/patient, auquel cas la divulgation est limitée au minimum nécessaire pour atteindre le but. »
Exigences de l’Association nationale des travailleurs sociaux (NASW)
Le code de déontologie de la NASW, à l’article 1.07c, stipule que » les travailleurs sociaux doivent protéger la confidentialité de toutes les informations obtenues dans le cadre du service professionnel, sauf pour des raisons professionnelles impérieuses. L’attente générale selon laquelle le travailleur social gardera les informations confidentielles ne s’applique pas lorsque la divulgation est nécessaire pour empêcher un préjudice grave, prévisible et imminent à un client ou à une autre personne identifiable. Dans tous les cas, les travailleurs sociaux doivent divulguer le moins d’informations confidentielles possible pour atteindre le but recherché ; seules les informations directement pertinentes au but pour lequel la divulgation est faite doivent être révélées. »
HIPAA
À quelques exceptions près, l’HIPPA traite les informations de santé mentale de la même manière que les autres informations de santé. Ceux qui rompent la confidentialité peuvent être poursuivis par les clients dans certains cas, et ils peuvent avoir des ennuis avec les conseils d’agrément de l’État en conséquence.
L’HIPAA permet également à un thérapeute d’obtenir la permission d’un client pour partager des informations pertinentes avec un assureur maladie dans le but d’être remboursé pour des demandes de remboursement. Cela comprend généralement uniquement le diagnostic et les médicaments nécessaires et il est spécifiquement indiqué que le thérapeute ne doit pas révéler plus que ce qui est nécessaire pour assurer la couverture. Si un client refuse la permission, alors l’assurance ne peut pas être utilisée pour le paiement.
Législation de l’État
La plupart des États ont également une législation concernant les divulgations de confidentialité, et il est important que les thérapeutes comprennent toutes les directives et réglementations en fonction de leur emplacement. La Conférence nationale des législatures d’État fournit des conseils sur les règlements de confidentialité pour tous les États. À ce jour, seule une poignée d’États n’ont pas d’obligation de signalement en cas d’inquiétude concernant la violence. La majorité des États ont soit un devoir obligatoire d’avertir ou de signaler, soit un devoir permissif mais non obligatoire. En raison des différences entre les États, il est particulièrement important que les thérapeutes connaissent les réglementations qu’ils sont tenus de suivre dans leur région.
Quand rompre la confidentialité
Il existe quelques situations qui peuvent nécessiter qu’un thérapeute rompe la confidentialité :
- Si le client peut représenter un danger immédiat pour lui-même ou pour autrui
- Si le client met en danger une autre personne qui ne peut pas se protéger, comme dans le cas d’un enfant, d’une personne handicapée, ou de maltraitance des personnes âgées
- Lorsque cela est nécessaire pour obtenir le paiement des services
- Comme l’exigent les lois de l’État ou les lois fédérales
Un exemple nécessitant la rupture de la confidentialité est celui d’un cas où vous pensez qu’un enfant peut être maltraité. Si l’enfant présente des blessures inexpliquées et semble avoir peur de son parent ou de la personne qui s’occupe principalement de lui, cela peut suffire pour avoir une suspicion raisonnable d’abus. Dans ce cas, en fonction de votre localisation, vous avez l’obligation légale de signaler ce soupçon aux autorités.
Mais le fait que le signalement soit un « must » ou un « may » dépendra de l’État où exerce le thérapeute dans la situation. Bien que la plupart des États disposent d’une législation relative à ces cas, certains exigent le signalement et d’autres l’autorisent simplement. Dans les États où cela est autorisé, c’est au thérapeute d’utiliser son jugement professionnel pour déterminer si la situation justifie le signalement et la rupture de la confidentialité du client.
Zones grises où vous devrez utiliser votre jugement
Cependant, même ces situations comportent des zones grises car elles peuvent nécessiter un certain niveau de jugement. Un exemple est le cas d’un client qui représente un danger pour lui-même. Un thérapeute ne fera généralement pas de rapport à moins qu’il n’y ait une intention et un plan pour agir sur des pensées suicidaires. Le simple fait d’avoir des pensées suicidaires n’est pas une raison suffisante pour rompre la confidentialité. Une personne ne devrait pas être hospitalisée contre son gré pour avoir demandé de l’aide, mais seulement si elle prévoit activement de s’automutiler.
Dans les États qui n’imposent pas le signalement dans ces situations, c’est au thérapeute de prendre la décision concernant le risque. En général, les associations de santé mentale préconisent de donner aux professionnels de la santé mentale les moyens d’exercer leur jugement.
Comment se protéger
La principale façon de se protéger est de s’assurer que les papiers de vos clients détaillent votre politique de confidentialité. Celle-ci doit expliquer que les informations partagées pendant les séances resteront privées, ainsi que les conditions dans lesquelles la confidentialité peut être rompue. Il est bon de demander aux clients de lire et de signer ces documents, mais aussi de les relire avec eux pour s’assurer qu’ils les comprennent. Si vous déterminez que vous êtes contraint de rompre la confidentialité, il est important d’informer votre client de votre intention de la divulguer.
En outre, vos notes de cas fourniront une certaine protection. En gardant une documentation détaillée de toutes les séances, y compris les points de discussion et les observations, vous aurez des informations documentées qui appuient la nécessité de divulguer si vous pensez que la confidentialité doit être rompue.
Connaître votre réglementation, prendre de bonnes notes, faire confiance à votre jugement professionnel
Bien que les questions de confidentialité puissent être complexes, vous pouvez généralement éviter les problèmes en sachant ce que dit la loi de votre État en matière de confidentialité, en prenant de bonnes notes de séance et en laissant votre jugement professionnel vous guider. Ces situations sont toujours difficiles, mais vous pouvez être sûr d’être préparé.
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