You’ve just finished your annual mammogram (kudos), and you’re ready to breathe a sigh of relief. Mas depois o seu médico telefona para dizer que precisa de um procedimento de seguimento chamado biopsia mamária.
Agora não só está preocupada, como tem perguntas – muitas delas. Porque é que precisa de uma? O que é que isso envolve? Para onde vai a partir daqui?
Para aliviar algumas das suas preocupações e ajudá-la a compreender melhor o que está reservado, a Dra. Meghan Flanagan, cirurgiã de mama da Clínica de Mama do UW Medical Center – Northwest and Seattle Cancer Care Alliance, partilha tudo o que precisa de saber sobre a obtenção de uma biopsia mamária.
Por que preciso de uma biopsia mamária?
Existem duas razões principais para o seu médico recomendar uma biopsia mamária: ou há um achado anormal na sua mamografia (uma forma extravagante de dizer algo que não parece muito bem) ou sente um caroço físico no peito.
A preocupação, diz Flanagan, é que pode ser cancro da mama. Para ter a certeza, os médicos fazem uma biopsia mamária para remover um pouquinho do tecido mamário suspeito, para que possam ver se é ou não canceroso.
Embora possa ser fácil preocupar-se com uma série de piores cenários neste momento, a melhor coisa que pode fazer se precisar de uma biopsia mamária é tentar não stressar. (Nós sabemos, nós sabemos – muito mais fácil dizer do que fazer)
O que pode ajudar é saber que fazer uma biopsia mamária não significa automaticamente que se tem cancro da mama. De facto, é mais provável que seja o oposto.
Das 1,6 milhões de mulheres nos Estados Unidos que fazem uma biópsia mamária todos os anos, 80% acabam com resultados negativos, o que significa que não têm cancro da mama.
Que tipos de biópsias mamárias existem?
Embora todas as biópsias mamárias tenham o mesmo objectivo – remover uma amostra de tecido mamário para que possa ser revista para detecção de cancro – existem dois tipos principais: biópsias com agulha e biópsias excisionais (também conhecidas como cirúrgicas).
Biópsias de agulha são geralmente realizadas por um radiologista, que insere uma agulha na mama para remover uma amostra do tecido anormal da mama, chamada de lesão.
A maioria das pessoas começa com uma biopsia com agulha de núcleo, o procedimento mais comum de biopsia mamária, que envolve uma agulha grande e uma pega com mola que remove rapidamente amostras cilíndricas chamadas “núcleos”. Dependendo do tamanho e localização da sua lesão, o seu médico pode sugerir uma biópsia por aspiração de agulha fina, que utiliza uma agulha e seringa mais fina para retirar o tecido mamário, embora estas sejam extremamente raras.
Os radiologistas também utilizarão várias ferramentas de imagem para os orientar durante o procedimento e certificarem-se de que estão a colocar a agulha no local certo.
“As biópsias com agulha podem ser feitas sob orientação de ultra-sons ou sob orientação estereotáxica, a palavra que usamos para orientação de mamografia”, explica Flanagan. “Por vezes pode ser necessária uma biópsia por ressonância magnética, e isto se houver uma anomalia que não possa ser vista numa ecografia ou mamografia”
Biópsias de excisão, por outro lado, são realizadas numa sala de operações por um cirurgião de mama, que pode remover uma amostra maior. Mas, geralmente, o seu médico tentará primeiro uma biopsia com agulha antes de recorrer à cirurgia.
“Normalmente, se não formos capazes de estabelecer um diagnóstico com biopsia com agulha de núcleo, então é quando entramos na sala de operações para remover uma amostra maior de tecido”, diz Flanagan. “O nosso padrão de cuidados é tentar primeiro uma biopsia com o núcleo da agulha”
Pode as biopsias mamárias espalhar o cancro da mama?
Uma das questões mais comuns que Flanagan ouve das pacientes é se as biopsias mamárias podem causar a propagação ou o crescimento do cancro da mama noutras áreas.
Enquanto ela compreende a preocupação porque células potencialmente cancerosas estão a ser retiradas através de outro tecido mamário, ela diz que os dados não suportam esse mito.
“O ambiente que é necessário para uma célula cancerosa crescer é extremamente complexo e específico”, explica ela. “Não há provas que sugiram que, devido a uma biopsia, o cancro vai começar a crescer em tecido mamário de outro modo saudável”
Faz uma biopsia mamária doer?
Pode respirar um suspiro de alívio sobre este. Embora ninguém chame diversão a uma biópsia mamária, também não é um procedimento extremamente doloroso (phew).
“Damos-lhe anestesia local para uma biópsia com agulha, e você está acordado o tempo todo”, diz Flanagan. “Para uma biopsia cirúrgica, usaremos sedação profunda para que não esteja consciente, como durante uma colonoscopia”
Isto significa que, embora possa sentir algum desconforto ligeiro, pressão ou uma sensação de puxão da agulha, não deve esperar dores penetrantes de qualquer tipo.
O que acontece durante uma biopsia mamária?
Biópsias mamárias são procedimentos simples e não requerem uma noite no hospital ou clínica, diz Flanagan, mas a sua experiência exacta irá variar com base no tipo de biopsia que receber.
Durante biópsias guiadas por ultra-sons e mamografias, deitar-se-á de costas ou de lado. Depois de aplicar anestesia local para adormecer o seu peito, o seu médico localizará a anomalia e depois introduzirá a agulha.
“Pode esperar ouvir um clique alto várias vezes quando estamos realmente a recolher a amostra”, diz Flanagan. “Vamos mover a agulha para dentro para recolher amostras de diferentes partes da lesão e obter cerca de quatro a oito amostras no total”
Após terem acabado de recolher amostras, também vão deixar para trás um pequeno clipe marcador de titânio, de cerca de 1 a 2 milímetros de tamanho. Estes clipes ajudam-nos a identificar o local exacto de onde veio a amostra, para que os médicos a possam identificar mais tarde. Se não precisar de mais cirurgias, os clipes permanecerão no lugar indefinidamente. (E não se preocupe – os clipes não podem ser sentidos, são inofensivos e não accionam os detectores de metais.)
A biópsia da agulha em si dura apenas cerca de 15 a 20 minutos, mas toda a sua consulta pode demorar cerca de uma hora.
Uma biópsia guiada por RM demora um pouco mais e requer que se mantenha numa posição muito específica enquanto o médico localiza onde a anomalia se encontra no seu seio.
Deitado de barriga para baixo numa mesa almofadada especial – pense numa mesa de massagem com aberturas para os seus seios, bem como para o seu rosto – será submetido a um scan na máquina de RM. Espere ouvir ruídos sonoros enquanto o equipamento funciona dentro do tubo fechado.
Daqui, o médico irá comprimir os seus seios entre dois painéis, à semelhança do que acontece durante uma mamografia, e depois enviá-lo-á de volta para a máquina de ressonância magnética para uma segunda ressonância. Assim que o médico for capaz de identificar onde se encontra a sua lesão, receberá anestesia local e passará pela biopsia padrão com agulha.
Com uma biopsia cirúrgica, ficará sedado e não se lembrará de nada.
Quais são os efeitos secundários de uma biópsia mamária?
Pode parecer que muita coisa aconteceu durante o procedimento, mas Flanagan diz que a maioria das pessoas é capaz de recuperar após uma biópsia com agulha apenas com um penso, medicação para as dores de balcão e gelo. Biópsias cirúrgicas, no entanto, requerem cuidados pós-operatórios adicionais.
“Pode sentir hemorragias ou hematomas, mas geralmente não são significativos”, observa ela. “Muitos pacientes também terão sensibilidade ou sensações diferentes como queimadura no mamilo, sensação de plenitude ou formigueiro”
Embora sejam desconcertantes, esses efeitos secundários são considerados normais e não indicam se tem ou não cancro. Após alguns dias, essas sensações devem passar.
Se continuar a ter hematomas, dores ou erupções cutâneas após mais de alguns dias, no entanto, contacte o seu médico.
Quando vou obter resultados de uma biópsia mamária?
A etapa final do procedimento de biópsia mamária é talvez a mais difícil: esperar pelos resultados. Os resultados podem levar de dois ou três dias a cerca de uma semana, dependendo do tipo de biopsia que receber.
Se os seus resultados forem positivos para o cancro da mama, os médicos irão dar-lhe imediatamente início ao tratamento. Pode ser uma altura assustadora, mas é importante fazer perguntas e procurar apoio da família e amigos.
Os seus resultados também podem voltar a ser discordantes, o que significa que o relatório da biópsia não corresponde ao nível de suspeitas que os médicos tinham da sua mamografia. Se for esse o caso, poderá ter de voltar para uma biopsia adicional com agulha, ou possivelmente uma biopsia excisional.
“Infelizmente, as biopsias com agulha são ‘cegas’ no sentido em que só podemos usar a mamografia, ultra-som ou imagens de ressonância magnética como guia”, diz Flanagan. “Pode-se subamostragem ou perder uma lesão. No final, só queremos ter a certeza de que o fazemos correctamente”
E se os resultados forem negativos (o que significa que não é cancro), bem, pode finalmente continuar e respirar um grande suspiro de alívio.
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