Autores: A/Prof Lourens Bester*
Dr Stuart Lyon *
O que é a ablação das veias varicosas?
O nosso entendimento das veias varicosas e da melhor forma de tratar os pacientes com este problema melhorou na última década. Isto deve-se em parte ao uso de ultra-sons duplex, que é usado para observar o fluxo sanguíneo nas veias.
Normalmente, o sangue circula do coração para as pernas através das artérias e de volta para o coração através das veias. O ultra-som Doppler duplex utiliza imagens ou imagens ultra-sonográficas para visualizar a veia e ao mesmo tempo determina a direcção do fluxo sanguíneo. O ultra-som Doppler duplex é realizado antes do tratamento em todos os doentes com veias varicosas para identificar o refluxo (fluxo sanguíneo na direcção errada) que provoca o aparecimento de veias varicosas e para estabelecer o padrão da anomalia.
Nas pernas (e noutros locais do corpo), as veias contêm válvulas unidireccionais que permitem o retorno do sangue das pernas contra a gravidade. Se as válvulas vazarem, o sangue acumula-se nas veias das pernas, e as veias tornam-se alargadas e visíveis por baixo da pele. Após um exame físico e uma ecografia duplex, é desenvolvido um plano de tratamento individualizado para ocluir as veias varicosas (cortar/prevenir o fluxo de sangue) e desviar o fluxo de sangue para as veias saudáveis próximas. Isto pode incluir qualquer um ou todos os seguintes aspectos:
- ablação a laser – a remoção de veias indesejadas utilizando energia/calor laser
- ablação por radiofrequência – a remoção de veias indesejadas utilizando energia/calor por ondas de rádio
- acleroterapia – destruição/ablação química que é utilizada para fechar as veias varicosas mais pequenas
os três processos acima referidos são também conhecidos pelo termo geral de ablação endovenosa (EVA).
Ablação das veias varicosas pode ajudar a tratar pacientes com sintomas de insuficiência venosa crónica. O procedimento é frequentemente realizado devido a preocupações cosméticas.
Como me preparo para a ablação das veias varicosas?
O radiologista intervencionista (médico especialista) que realizará o procedimento irá normalmente discutir consigo durante a consulta pré-procedimento:
Antes de tratar as suas veias varicosas usando EVA, todas as possíveis complicações associadas ao tratamento e o custo envolvido serão discutidas consigo como parte do procedimento de consentimento informado para lhe permitir planear e preparar-se para o procedimento.
Quando for à clínica ou hospital onde o procedimento será realizado, deverá comunicar todos os medicamentos que está a tomar, incluindo suplementos de ervas, bem como quaisquer alergias que tenha, especialmente à anestesia local, ou quaisquer reacções que possa ter tido anteriormente ao submeter-se à escleroterapia.
Antes do procedimento, poderá ser aconselhado a parar de tomar medicamentos para diluição do sangue; ou seja, aspirina, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou diluente do sangue, tais como warfarina ou Clexane, durante um período de tempo especificado.
Você deve usar roupa confortável e solta, e ser-lhe-á pedido que retire toda a roupa e jóias na área a ser tratada.
Relembre-se de trazer meias de compressão para usar imediatamente após o procedimento. O tipo de meias de compressão a usar deverá ser discutido quando se marcar a consulta para o procedimento. O tipo e tamanho das meias a trazer serão discutidos na consulta prévia ao procedimento com o médico que realizará o procedimento.
P>P>Você deve planear caminhar durante 30-40 minutos imediatamente após o procedimento e depois diariamente durante 14 dias.
Você deve usar as suas meias de compressão durante os primeiros 14 dias – dia e noite durante os primeiros quatro dias – e depois durante o dia, mas não à noite, durante os 10 dias seguintes.
Pode sentir algum desconforto (dores gerais ou aperto nas pernas ou dor na(s) veia(s) tratada(s) após o procedimento, para o qual pode tomar paracetamol.
O procedimento é realizado em regime ambulatório utilizando anestésico local injectado à volta das veias.
O que acontece durante a ablação das varizes utilizando laser ou ablação por radiofrequência (RFA)?
Segundo orientação de ultra-sons e em posição de pé, as veias varicosas na perna a ser tratada serão mapeadas.
A perna a ser tratada será raspada, limpa, esterilizada e coberta com um cortinado cirúrgico.
Se for utilizada a ablação a laser, ser-lhe-á dado um óculos de protecção.
A área onde uma fibra laser ou cateter RFA (um tubo de plástico fino) será inserido na veia anormal será anestesiada com um anestésico local.
A partir da orientação de ultra-sons (utilizando imagens de ultra-sons ou imagens num ecrã) a fibra laser ou o cateter RFA é inserido através de um pequeno corte na pele na veia e posicionado dentro da veia anormal.
Utilizando a orientação de ultra-sons, o anestésico local é injectado em torno da veia anormal.
A energia laser ou de radiofrequência é aplicada à medida que a fibra ou o cateter é lentamente retirado e removido. A veia defeituosa foi agora selada e o fluxo de sangue foi desviado para as veias saudáveis próximas.
A fibra ou o cateter é removido e é aplicada pressão para parar qualquer hemorragia. A pequena abertura na pele é coberta com um pequeno penso.
A meia de compressão é aplicada.
Usa-se escleroterapia
Quando a escleroterapia é usada para acleroterapia, uma agulha muito fina, mais pequena que um alfinete, é colocada dentro da veia e uma substância química é injectada. Quando isto é feito, não é utilizado nenhum anestésico local.
Existe algum efeito após a ablação da varizes?
Existirá normalmente algum hematoma, inchaço com o mínimo de dor e desconforto após o procedimento. Devido ao aparecimento dos hematomas e inflamações que ocorrem frequentemente na área tratada, e à necessidade de usar meias de suporte grossas, poderá querer considerar a realização do procedimento nos meses mais frios do ano.
Adormecimento na área da veia tratada pode durar pouco tempo ou pode levar 3-6 meses a resolver.
Mudanças inflamatórias em torno da veia chamada flebite superficial mostrar-se-ão como avermelhamento da pele, e pequenas dores e sensibilidade locais. As alterações inflamatórias podem começar 7-21 dias após o procedimento e podem durar até 10 dias.
Se desenvolver sensibilidade e inchaço na barriga das pernas, isto pode indicar trombose venosa profunda (ver sinais e sintomas descritos sob o título “Quais são os riscos de ablação das veias varicosas”). Se isto acontecer, é necessário contactar imediatamente o departamento de radiologia ou a clínica onde teve o procedimento.
Quanto tempo demora a ablação das veias varicosas?
O procedimento demora 45-60 minutos. Se precisar de múltiplas veias tratadas em ambas as pernas, poderá precisar de vários tratamentos em dias separados durante um período de 4-6 semanas. Após cada tratamento, irá usar as suas meias de compressão durante 14 dias e caminhar diariamente durante 30-45 minutos.
Quais são os riscos de ablação das veias varicosas?
EVA é geralmente livre de complicações e seguro, não deixando praticamente nenhuma cicatriz.
Injeções na pele podem causar infecções cutâneas que requerem tratamento antibiótico e isto é observado em menos de 1 em 1000 pessoas que têm este procedimento.
Alguns pacientes podem sofrer contusões e sensibilidade significativas devido ao procedimento e à anestesia local colocada à volta da veia, que é aliviada pelas meias de compressão.
Danos de calor nos nervos adjacentes às veias é observado em 1 em 150 pacientes e geralmente desaparece em 3-6 meses, mas também pode ser permanente.
Tromboflebite (inflamação, não infecção, da veia) não é incomum e é observado em 1 em 20 pacientes, causando dor e vermelhidão sobre a área tratada. Isto geralmente responde bem a bolsas de gelo e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).
Trombose venosa profunda (TVP) é observada em 1 em 400 pacientes, com o risco de desenvolver uma TVP a voltar ao normal em 2-4 semanas. Coágulos sanguíneos que se formam nas veias podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar), embora esta seja uma ocorrência extremamente rara que acontece em menos de metade das pessoas que desenvolvem uma TVP. A embolia pulmonar é uma complicação muito grave, e ocasionalmente fatal, que requer hospitalização e muitas semanas de tratamento com medicação para diluição do sangue. É possível diminuir a hipótese de TVP por:
- usar meias compressivas conforme as instruções
- caminhar 30-45 minutos por dia durante a duração do tratamento
- não se sentar durante períodos prolongados
- evitar viagens aéreas de longa distância durante 4 semanas após a conclusão do programa de tratamento
os seguintes sintomas devem fazer suspeitar da possibilidade de uma TVP e, se os notar, deve consultar o seu médico local, a prática que realizou o seu procedimento de ablação venosa ou o departamento de emergência local (se à noite ou num fim-de-semana) o mais cedo possível:
Sinais e sintomas de trombose venosa profunda incluem:
- dor na perna
- tendência na panturrilha (este é um dos sinais mais importantes)
- curtamento da perna
- aumento do calor da perna
- extensão na perna
- descoloração da pele azul
- discomforto quando o pé é puxado para cima
tendência na perna
É verdade que muitos pacientes com varizes voltam meses a anos mais tarde com novas varizes noutros locais. É importante compreender que a fraqueza subjacente na parede das veias e as válvulas disfuncionais nas veias permitirão o aparecimento de novas veias varicosas com o tempo. A EVA tem uma taxa de encerramento bem sucedida de 85-94% de 6 meses a 5 anos.
Quais são os benefícios da ablação das veias varicosas?
Não é necessária nenhuma incisão cirúrgica – apenas um pequeno corte de 2-mm na pele que não requer pontos.
Quando comparado com a remoção tradicional das veias, o EVA tem menos complicações, está associado a muito menos dor durante a recuperação e oferece uma alternativa menos invasiva à cirurgia padrão.
A maioria das veias tratadas tornam-se invisíveis após o procedimento, mas pode demorar até 12 meses a desaparecer completamente. É comum ter hematomas persistentes, ou descoloração amarelo-acastanhada ou azul da pele em redor da veia tratada durante semanas a meses após o procedimento.
A maioria dos pacientes relata alívio dos seus sintomas (tais como dores e inchaço das pernas, e o aparecimento das varizes) e são capazes de regressar imediatamente às actividades diárias normais, com pouca ou nenhuma dor.
Quem faz a ablação das veias varicosas?
Ablação das veias varicosas é realizada por um radiologista intervencionista, flebólogo, dermatologista ou cirurgião vascular – todos médicos especialistas. O ultra-som utilizado para orientação é realizado por um sonógrafo ou outro profissional de saúde treinado.
Onde é feita a ablação das veias varicosas?
Ablação das veias varicosas é realizada num departamento de radiologia hospitalar ou clínica privada de radiologia.
Quando posso esperar os resultados da minha ablação das veias varicosas?
Ablação endovenosa por laser (EVLA) tem uma taxa de encerramento inicial bem sucedida de 95-100%. Os resultados parecem duráveis, com uma taxa de encerramento persistente após 10 anos de 85-97%.
Ablação por radiofrequência com o cateter ClosureFast tem uma taxa de encerramento bem sucedida de 99,6% a 2 anos.
Estudos de qualidade de vida são escassos, mas melhorias significativas na qualidade de vida específica da doença após o EVA terem sido relatados.
Técnicas endovenosas substituíram em grande parte o stripping cirúrgico das veias em muitos países como o tratamento de primeira linha para as varizes.
Sites úteis sobre a ablação das veias varicosas:
Vídeos do YouTube anime:
Sociedade da Radiologia Intervencionista:
http://www.scvir.org/patients/varicose-veinsbr>eHealth MD:
http://www.ehealthmd.com/library/dvt/dvt_symptoms.htmlp>Merchant RF, Pichot O. Resultados a longo prazo da obliteração endovenosa por radiofrequência do refluxo de safena como tratamento para a insuficiência venosa superficial. JVS. 2005 1 de Maio; 42(3): 1-9
Proebstle TM, Aim BJ, Guckeritz O, Wenzel C, Noppeney T, et al. Resultados quinquenais do estudo prospectivo de coorte multicêntrico europeu sobre a ablação térmica segmentar de radiofrequência para veias safenas grandes incompetentes. BJS. 2014 Set 19; 102: 212-218
*O autor não tem conflito de interesses com este tópico.
P>Página modificada pela última vez em 30/8/2018.
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