aos Editores:
Histórico, o uso de bloqueadoresadrenérgicos de β em doentes com doença das vias respiratórias tem sido desencorajado. Contudo, as recentes meta-análises sugerem que os bloqueadores cardioselectivos β-bloqueadores são seguros em pessoas com doença das vias respiratórias ligeira a moderada 1, 2. Identificámos doentes com doença torácica em β-agonistas broncodilatadores, que estavam simultaneamente a tomar medicamentos bloqueadores do β-. Também analisámos as razões para a co-prescrição destes medicamentos “concorrentes” e se os bloqueadores cardioselectivos β-bloqueadores estavam a ser utilizados.
Mais de 2 anos (2005-2006) num hospital geral distrital, C.D. Shee registou prospectivamente os nomes de pacientes que viu e que estavam a tomar simultaneamente β-bloqueadores e β2-agonistas. Os pacientes foram encontrados em clínicas ambulatórias, como pacientes internados em hospitais e como encaminhados (consultas). Os dados foram analisados retrospectivamente. Foi identificado um total de 34 pacientes e foram encontradas notas hospitalares para 27 (18 homens, idade média (variação) 69 (54-88) anos). Parecia que a co-prescrição destes medicamentos era frequentemente inadvertida. Em nenhum caso as notas hospitalares nem a carta dos médicos de clínica geral mencionavam especificamente a razão pela qual duas classes de medicamentos concorrentes estavam a ser utilizadas simultaneamente. Nem sempre era claro se era um médico de clínica geral (médico de família) ou um médico hospitalar que tinha originalmente instigado medicamentos específicos.
p>Dos pacientes que utilizavam β-agonistas, 19 tinham diagnóstico de doença obstrutiva crónica das vias respiratórias e oito tinham asma. Um total de 21 (78%) sujeitos estavam a tomar salbutamol através de um inalador de dose calibrada, quatro (15%) estavam a tomar salbutamol nebulizado e dois (7%) estavam a tomar um broncodilatador de acção prolongada. Cardioselective β-bloqueadores estavam a ser tomados por 18 (67%) sujeitos (atenolol n = 14, bisoprolol n = 3, metoprolol n = 1) e nove (33%) sujeitos estavam a tomar bloqueadores não selectivos β-bloqueadores (carvedilol n = 3, sotalol n = 2, propanololol n = 2, oxprenolol n = 1, carvedilol com sotalol n = 1). Oito (30%) sujeitos tomavam β-bloqueadores principalmente para insuficiência cardíaca, oito (30%) para hipertensão isolada e cinco (19%) para hipertensão com doença cardíaca isquémica. Outras indicações foram para angina (dois sujeitos), fibrilação atrial (um sujeito), enxaqueca (um sujeito), hipertiroidismo (um sujeito) e falta de clareza (um sujeito).
Num estudo separado, num inquérito de 1 dia de internamento hospitalar (21 de Novembro de 2006), foram analisadas fichas de medicamentos para 198 doentes identificados em oito enfermarias médicas. Destes, 32 (16%) sujeitos estavam a tomar β-agonistas e 27 (14%) sujeitos estavam a tomar β-bloqueadores. Apenas um (0,5%) doente estava a tomar ambos.
β1-receptores são muito mais prevalentes no coração, enquanto β2-receptores são prevalecentes no músculo liso brônquico 3. A evidência original dos efeitos adversos de β-bloqueadores nas vias respiratórias baseou-se em relatos iniciais de casos de broncoespasmo agudo associado a altas doses de β-bloqueadores não-selectivos 1. Desde então, foram desenvolvidos bloqueadores cardioselectivos β-bloqueadores que >20 vezes a afinidade para β1- do que para β2-receptores e, portanto, menos susceptíveis de causar broncoespasmo. É válida a utilização de bloqueadores cardioselectivos β em doentes respiratórios de baixo risco com condições cardíacas de alto risco, mas isto deve ser feito com uma estreita monitorização 4. Dado que os bloqueadores cardioselectivos β são cada vez mais prescritos, não é surpreendente que 67% dos pacientes do nosso inquérito os utilizassem. No entanto, 33% dos doentes estavam a tomar bloqueadores não selectivos do β, os quais não demonstraram ser seguros na doença das vias respiratórias. Oito (30%) dos pacientes do nosso inquérito estavam a tomar um bloqueador β exclusivamente para hipertensão, embora os bloqueadores β já não sejam considerados como tratamento de primeira linha para hipertensão 5,
O uso concomitante de medicamentos β-agonistas e β-bloqueadores não parece ser comum. A prevalência do ponto de internamento foi de 0,5% e durante um período de 2 anos, numa variedade de cenários, encontrámos apenas 34 exemplos (27 analisados). O nosso inquérito sugere que a co-prescrição destes medicamentos pode ser frequentemente inadvertida e que em alguns doentes com doença das vias respiratórias, os bloqueadores β-bloqueadores podem ser parados ou um cardioselectivo β1-antagonista substituído.
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