P>P>- As Unidades de Valor Relativo do Trabalho (wRVUs) têm o potencial de fornecer uma medida padrão de produtividade médica, e calcular a compensação justa com base na sua actividade.
– Existem armadilhas na compensação baseada na wRVU em práticas empregadas, de grandes grupos e académicas.
– Qualificar estas limitações e compreender o comportamento dos médicos permite alguns incentivos da wRVU, e conduz a uma fórmula mais bem sucedida para uma organização produtiva.
As Unidades de Valor Relativo do Trabalho (wVRUs) são o auge da combinação de habilidade, esforço e risco num código que pode ser traduzido num reembolso justo do Medicare. Ao quantificar a produtividade num grande grupo, num hospital ou numa prática académica, é agora muitas vezes utilizada para calcular a compensação do médico. Do lado do empregador, permite a transparência e padronização, mas exige que forneçam um fluxo constante de pacientes, e que assumam a responsabilidade de estabelecer uma combinação favorável de pagadores. Do lado dos médicos, já não precisam de se preocupar com um diferencial nos pagamentos de seguros, mas o consenso geral é que são relegados a ser um “trabalhador à peça”
O argumento mais oportuno contra a compensação baseada na wRVU é que não está alinhada com o novo resultado e com o mandato federal dos EUA orientado pelo valor, confiando nos incentivos tradicionais de honorários por serviço médico de apenas fazer mais trabalho. Os sistemas de saúde com grupos de doentes preferidos estão na melhor posição para decretar a compensação baseada em resultados. Mesmo que tivéssemos um sistema de saúde com um único pagamento e todos os médicos estivessem em alguma forma de emprego em grandes grupos, há armadilhas para esta fórmula:
– À medida que o número de códigos CPT aumenta, há uma tendência para baixar as wRVUs por procedimento. Infelizmente, o avanço da tecnologia ou a adição de mais opções cirúrgicas não significa necessariamente que um procedimento leve menos tempo, treino ou seja de menor risco.
– Ainda existem outras disparidades dentro do sistema de RVU, incluindo o agrupamento de múltiplos procedimentos numa área da anatomia mas não noutra. Há também provas de subvalorização das visitas médicas que requerem decisões mais complexas .
– Fome de wRVUs, os colegas competem pelos pacientes em vez de se apoiarem uns aos outros, os especialistas tornam-se generalistas, e os nossos conhecimentos individuais tornam-se em risco de desintegração.
– Trabalhar para as UAVR leva a uma psicologia médico-física empregada em vez de adoptar uma abordagem empreendedora para reforçar o seu payer-mix, fazer crescer a sua equipa, e evoluir.
– A remuneração estrita baseada na UAVR é mais parecida a ser um contratante independente pago por unidade de trabalho, do que um empregado.
– Esta fórmula também não reconhece outras responsabilidades médicas. Todos os grupos de médicos precisam de avançar com uma melhor prática em mudança, mentorar os médicos em formação e investir na inovação, que são pedras angulares da nossa profissão.
wRVUS não pode ser o único determinante da compensação médica, e o empregador é também responsável por encorajar (não apenas apoiar) o desenvolvimento profissional dentro e fora da instituição. Usar cautela com uma fórmula de compensação médica baseada na WRVU significa 1) monitorizar os resultados dos pacientes para ter a certeza de que não são corrompidos pelo incentivo aos cuidados errados, 2) recompensar o crescimento da carreira em toda a instituição e 3) trabalhar diligentemente para evitar a “fuga de talentos” e a “deriva da missão”. Esta abordagem conduz a um grupo médico competitivo mais sustentável, e ajuda a preservar a nossa integridade.
Katz S, Melmed G, “How Relative Value Units Undervalue the Cognitive Physician Visit: A Focus on Inflammatory Bowel Disease”, Gastroenterol Hepatol (N Y). 2016 Abr;12(4):240-4.
Esta coluna faz parte de uma série dedicada a clarificar e melhorar a relação médico-sanitária. O Dr. Ken Altman é Chefe de Otorrinolaringologia no Baylor St. Luke’s Medical Center em Houston, TX. É também Secretário/Tesoureiro-Eleito da Academia Americana de Otorrinolaringologia – HNS, e ex-Presidente da Associação Americana de Otorrinolaringologia.
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