Um Guia para o Dano Cerebral do Hemisfério Direito

Deixar comida em metade do prato… Desenhar apenas metade de um objecto… Começar a escrever a partir do meio da página… Insistir que acenaram com a mão esquerda quando na realidade não o fizeram… Se observou algum destes comportamentos, já viu alguns dos espantosos, mas problemáticos, sintomas neurológicos de danos cerebrais no hemisfério direito causados por AVC ou traumatismos cerebrais.

Danos cerebrais do lado direito apenas proporcionam metade da imagem

O nosso cérebro está dividido em 2 metades – o lado direito (ou hemisfério) e o lado esquerdo – ligadas no meio pelo corpo caloso. As funções de cada uma são distintamente diferentes de modo que quando um lado é danificado por AVC ou lesão cerebral, apenas as funções que são controladas por esse lado lesionado são afectadas.

Com dano cerebral no hemisfério direito (conhecido como RHBD ou RHD), uma pessoa pode ter problemas com coisas como atenção, percepção e memória, bem como perda de mobilidade e controlo no lado esquerdo do corpo, uma vez que cada hemisfério controla funções do lado oposto do corpo.

O outro problema que torna isto ainda mais difícil é que muitas vezes, uma pessoa com RHBD nem sequer tem consciência dos seus problemas, e pode negar a sua existência.

Ao aumentar a consciência dos efeitos potenciais dos danos cerebrais do lado direito, o nosso objectivo é ajudar os prestadores de cuidados e as famílias de indivíduos com RHBD a reconhecer, compreender, e lidar mais eficazmente com os desafios que os seus entes queridos enfrentam.

O que é controlado pelo lado direito do cérebro?

Em geral, o lado direito do nosso cérebro é responsável pela consciência visual, imaginação, emoções, capacidades espaciais, reconhecimento facial, consciência musical, formas 3D, interpretação de sinais sociais, e controlo do lado esquerdo. Faz algumas contas, mas apenas estimativas e comparações aproximadas.

O lado direito do cérebro também ajuda a compreender as imagens visuais e a dar sentido ao que vemos. Desempenha um papel na linguagem, particularmente na interpretação do contexto e do tom de uma pessoa, mantendo-se no tópico numa conversa e organizando pensamentos e ideias.

Como é que o RHBD tem impacto na vida quotidiana?

Injúrio para o lado direito do cérebro pode resultar em problemas cognitivos e de comunicação. As dificuldades com a memória, atenção e componentes da função executiva são mais comuns, incluindo planeamento, organização e auto-consciencialização nas seguintes áreas:

• Atenção – Dificuldade em concentrar-se numa tarefa ou em concentrar-se no que é dito ou visto.
• Visual & Percepção Espacial – Processamento de informação no campo visual esquerdo, resultando em dificuldade em julgar a localização e objectos no seu meio. A isto chama-se Negligência Esquerda.
• Raciocínio & Resolução de Problemas – Dificuldade em identificar que existe um problema e em gerar soluções.
• Memória – Dificuldade em relembrar informação previamente aprendida e aprender nova informação.
• Comunicação Social – Dificuldade em interpretar linguagem abstracta, como metáforas, fazer inferências preditivas, compreender piadas, e sugestões não verbais. O efeito, ou expressividade emocional, é muitas vezes plano e reduzido. Pode haver dificuldade em filtrar os comentários durante as conversas.
• Organização – Dificuldade em organizar informação e planeamento, reflectida em dificuldades de comunicação, tais como contar uma história na ordem certa, dar indicações, ou manter um tópico durante a conversa.
• Insight – Dificuldade em reconhecer os problemas e o seu impacto no funcionamento diário.
• Orientação – Dificuldade em recordar a data, hora, ou lugar.
• Musicalidade – Dificuldade em captar certos sons, o que poderia resultar em má comunicação ou incapacidade de apreciar a musicalidade da fala e do tom.
• Discurso – As vozes podem soar monótonas ou não naturais.
• Indiferença Emocional – Agindo como se nada de grave – físico ou mental – precisasse de ser abordado, quando este pode não ser o caso.
• Perda de Mobilidade & Controlo do Lado Esquerdo do Corpo – Os danos no lado direito do cérebro podem resultar numa perda de funcionalidade ou fraqueza (chamada hemiparesia) no lado esquerdo do corpo.

RHBD é complicado por questões de auto-conhecimento neurológico associado

Talvez os desafios mais difíceis enfrentados pelos sobreviventes de AVC ou lesão cerebral com lesão do lado direito seja que muitas vezes desconhecem que lhes falta metade da imagem. Podem não ter consciência das coisas do lado esquerdo, além disso, podem negar a necessidade de obter ajuda para o seu estado.

Danos cerebrais do lado direito podem resultar nos seguintes desafios cognitivos:

• Negligência Hemispacial (ou Unilateral) Esquerda – Refere-se à dificuldade em ver ou processar a consciência de qualquer coisa do lado esquerdo, incluindo a incapacidade de responder a pessoas ou objectos do lado esquerdo, ou não ter consciência de que existe um problema do lado esquerdo. Por exemplo, podem esquecer que são capazes de mover o seu braço ou perna esquerda. Ou podem não comer comida do lado esquerdo do prato, ou não pentear o cabelo do lado esquerdo da cabeça. Isto pode ter consequências graves para a segurança.
• Síndrome de Negação ou Anosognosia – Considerada uma subcaracterística da Negligência Hemispacial, é uma condição neurológica complexa (e não psicológica) que ocorre quando regiões específicas do cérebro são danificadas por um AVC, tornando um sobrevivente incapaz de mover uma parte do seu corpo, mas porque uma região estreitamente relacionada do cérebro ainda está intacta, diz-lhes que os seus corpos estão a responder normalmente. O resultado é que os sobreviventes podem acreditar que estão a desempenhar as suas funções físicas de uma forma normal, apesar da sua incapacidade real de o fazer. Isto pode levar à recusa de se submeterem a uma reabilitação.

Como é tratado o dano cerebral do hemisfério direito?

Como outros danos resultantes de lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, o RHBD é tratável. Na reabilitação, os Fonoaudiólogos, Terapeutas Ocupacionais e Fisioterapeutas, utilizando a prática baseada em evidências, trabalham com os sobreviventes em terapia um-a-um para melhorar as competências e limitar as consequências dos danos cerebrais do lado direito.

A ciência diz-nos que o elemento mais importante na reabilitação é cuidadosamente dirigido, focalizado, a prática repetitiva, pelo que esperamos que este tipo de terapia forme a base da maioria dos programas de reabilitação. Além disso, os clínicos podem tratar a esquerda-negligência, concentrando-se na consciência e utilizando pistas contextuais que podem eliminar ambiguidades.

O objectivo dos programas de terapia é sempre ajudar os sobreviventes a recuperar as capacidades perdidas e a tornarem-se mais independentes.

Dicas para cuidar de alguém com RHBD

Em casa, os cuidadores podem tomar medidas específicas para ajudar os entes queridos a lidar com as limitações dos danos cerebrais do hemisfério direito, e também ajudar a melhorar a consciência do seu lado de recuperação. E os prestadores de cuidados devem tomar medidas para evitar o stress dos prestadores de cuidados no processo. Eis como:

• Keep The Environment Safe – Manter todos os itens que têm potencial para serem perigosos (como produtos químicos de limpeza ou objectos cortantes) num local seguro ou fora do caminho.
• Diminuir a confusão ambiental & Distracções – Demasiados estímulos visuais ou auditivos no ambiente podem ser confusos.
• Ajudá-los com Rotinas & Planeamento – Tente ter uma rotina todos os dias para que o seu ente querido saiba o que esperar. Use calendários, relógios e blocos de notas para os lembrar de informações importantes. Dividir as direcções em pequenos passos e repetir conforme necessário.
• Usar uma abordagem de cuidado – Recuperar de um AVC ou lesão cerebral pode ser frustrante para o sobrevivente. Evite sarcasmo ou repreensão, mesmo que a sua paciência seja escassa. Por exemplo, se não tiverem visto o garfo à sua esquerda, lembre-os gentilmente dizendo “olhe para a esquerda”, “aqui está o seu garfo” ou desenhando a sua mão para o garfo, em vez de dizer algo que possa parecer condescendente, tal como “O que é que se esqueceu?
• Seja Sensível ao Visual do Sobrevivente & Dificuldades Sensoriais – Fale com a equipa de reabilitação sobre a melhor forma de apoiar as necessidades do sobrevivente. Para alguns indivíduos, pode ser apropriado colocar itens críticos de que a pessoa necessita no seu lado direito, se tiverem dificuldade em ver ou sentir coisas no seu lado esquerdo.
• Ajudar a aumentar a consciência do lado esquerdo – Segurar a mão, tocar no braço, ou ficar de pé do lado esquerdo durante uma conversa para ajudar a tornarem-se mais conscientes. Colocar objectos não críticos como o comando da televisão ou um copo de água no lado negligenciado pode encorajá-los a procurar e alcançar objectos desse lado. Conversar com a equipa de reabilitação sobre a melhor forma de apoiar as necessidades do sobrevivente para que o lado negligenciado seja incorporado nas tarefas diárias, mas não é demasiado frustrante para o sobrevivente.
• Encorajar o Scanning – Faça o seu ente querido varrer completamente (vire a cabeça ou mova os olhos de um lado para o outro para ver) o seu ambiente para se ajustar a qualquer perda no campo de visão. Para tarefas de caneta e papel, usar o seu dedo para orientar o olhar ou realçar a margem esquerda de uma página pode ser útil como lembretes visuais para digitalizar. Coloque uma cadeira confortável ao lado da cama do lado esquerdo (o negligenciado), encorajando-os a olharem na sua direcção enquanto fala.

Como sabemos hoje em dia, os investigadores ainda sentem a necessidade de mais investigação de tratamento para distúrbios cognitivos e de comunicação associados ao RHBD, e estão por isso a estudar continuamente os efeitos das lesões cerebrais do lado direito. Se for um sobrevivente ou um prestador de cuidados, não deixe de se manter actualizado sobre os desenvolvimentos da investigação no terreno, para que a sua recuperação possa beneficiar das mais recentes informações.

• Blake, Margaret Lehman (2017), The Right Hemisphere and Disorders of Cognition and Communication: Theory and Clinical Practice, San Diego, Plural Publishing, Inc.
• Blake, Margaret Lehman, Perspectives on Treatment for Communication Deficits Associated With Right Hemisphere Brain Damage, American Journal of Speech-Language Pathology, Novembro de 2007, Vol. 16, 331-342. doi:10.1044/1058-0360(2007/037).
• American Speech-Language-Hearing Association. (2015). Lesão cerebral no hemisfério direito.
• Federmeier, Wlotko, e Meyer, What’s “right” in language comprehension: Os ERPs revelam capacidades linguísticas do hemisfério direito, Lang Linguist Compass, 2008 Jan 1; 2(1): 1-17.
• Requerir o nosso Guia do Cérebro Esquerdo – Cérebro Direito para os seus Pacientes.