p>Artigo do Professor Farthing sobre o tratamento do intestino irritável
Síndrome (SII)1 foi interessante e fez uma observação importante, que
a maioria dos pacientes com SII não necessita de tratamento e que qualquer tratamento
deveria aderir ao princípio de “primum non nocere” (primeiro não fazer mal).
p>a investigação conduzida pela indústria farmacêutica sobre o tratamento da SII tem
regrado na urtiga do eixo 5HT e do sistema nervoso entérico e
está a desenvolver novos fármacos destinados a este fim, muitos dos quais têm potencialmente
efeitos secundários graves. Há algumas evidências de que doses baixas de antidepressivos podem ser benéficas em pacientes com SII.2,3
p> O mecanismo por
cujos antidepressivos exercem a sua acção não é totalmente compreendido. Porque
das suas complexas propriedades farmacológicas (tanto centrais como periféricas),
os antidepressivos podem exercer a sua acção em mais do que um local do eixo cérebro->br>gut. Um agente dirigido a um único receptor intestinal é pouco susceptível de curar
síndrome do intestino irritável, como o Professor Farthing salienta correctamente no seu
editorial.1 Duas meta-análises’ demonstraram o benefício dos antidepressivos
no tratamento de pacientes com SII.2,3 Contudo, a má qualidade de alguns destes estudos no que diz respeito à concepção e tamanho e a taxa bastante elevada de efeitos secundários que levam a uma intolerância de 40% destes medicamentos4 levou a um uso pobre de antidepressivos na prática real. Os inibidores de recaptação de serotonina (SSRI) têm menos efeitos secundários do que os tricíclicos, o que os torna alternativas atractivas. No entanto, houve muito poucos estudos publicados sobre a sua utilização em doentes com SII. As ISRS
apresentaram a hipótese de terem mais benefícios na obstipação predominante
IBS, uma vez que aceleram o tempo de trânsito orocaecal.5,6 Contudo, um estudo recente com placebo
controlado mostrou que as ISRS não alteram a sensibilidade rectal ou
sintomas em pacientes com SII.7 Outro estudo comparando a paroxetina,
psicoterapia e o tratamento habitual mostrou que ou a psicoterapia ou a ressonância magnética eram superiores ao tratamento habitual para melhorar os aspectos físicos da qualidade de vida relacionada com a saúde.8p>Outros ensaios são necessários para estabelecer
o lugar desta classe de agentes na SII, mas com a preocupação sobre
o uso de medicamentos mais recentes que afectam selectivamente o eixo 5HT, o uso de
SSRI’s que se espera que afectem mais do que um local no cérebro
eixo do intestino e mostrem uma aplicabilidade mais ampla é pouco provável que obtenham financiamento comercial
. Em vez de gastar milhões de libras no desenvolvimento de mais recentes
droga, seria melhor avaliar correctamente as alternativas existentes.
1. Michael J G Farthing Treatment of irritable intestinal syndrome BMJ
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Tratamento de perturbações gastrointestinais funcionais com antidepressivo
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4. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Terapia antidepressiva em
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p>8. Creed F, Fernandes L, Guthrie E, Palmer S, Ratcliffe J, Read N, Rigby
C, Thompson D, Tomenson G. A relação custo-eficácia da psicoterapia e
paroxetina para a síndrome do cólon irritável grave. Gastroenterologia 2003;
124: 303-17.p>Interesses concorrentes:
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