Tratamento com Staphylococcus Aureus

• Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

  Staphylococcus aureus causa uma variedade de manifestações e doenças. O tratamento de escolha para a infecção por S. aureus é a penicilina. Na maioria dos países, as estirpes de S. aureus desenvolveram uma resistência à penicilina devido à produção de uma enzima pela bactéria chamada penicilinase.

  A terapia de primeira linha é a penicilina resistente à penicilina como a oxacilina ou flucloxacilina. A terapia é muitas vezes dada em combinação com aminoglicosídeos como a gentamicina para infecções mais graves. A duração do tratamento depende do local da infecção e da gravidade.

  Resistência a antibióticos de S. aureus

  S. As estirpes de aureus podem tornar-se resistentes à penicilina produzindo enzimas como a penicilinase que destrói o antibiótico. Esta é uma forma de β-lactamase que decompõe o anel de β-lactam da molécula de penicilina. Para superar esta molécula resistente à penicilinase, foram desenvolvidas. Estas incluem:

  • methicillin
  • nafcillin
  • oxacillin
  • cloxacillin
  • dicloxacillin
  • flucloxacillin

  Mutação e modificação genética

  Mutação e modificação genética diz-se serem os mecanismos que fazemS. aureus resistente à meticilina para produzir S. aureus resistente à meticilina ou MRSA. A modificação no gene mecA da bactéria que codifica para uma proteína de ligação à penicilina alterada leva a uma menor afinidade para a ligação β-lactams (penicilinas, cefalosporinas e carbapenems). Isto permite a resistência a todos os antibióticos β-lactam.

  infecções por MRSA tanto no hospital como na comunidade são normalmente tratadas com antibióticos nãoβ-lactam como a clindamicina (uma lincosamina) e o co-trimoxazol (também comummente conhecido como trimetoprim/sulfametoxazol). Em casos graves é utilizada vancomicina.

  h2>Modificação enzimática e outros métodos de resistênciap>Aminoglicosídeos como a gentamicina, amikacina, estreptomicina e canamicina foram outrora eficazes contra infecções estafilocócicas. Desenvolveram resistência modificando as enzimas, alterando os sítios de fixação ribossómica e expulsando activamente o medicamento da bactéria.

  Terapia antibiótica

  • Tratamento para bacteremia ou infecção do sangue com S. aureus ou infecção de um dispositivo médico – o dispositivo médico ou os focos da infecção precisam de ser removidos após identificação. De antibióticos β-lactams, oxacilina, nafcilina, cefazolina, etc. são preferidos. Para MRSA vancomicina, daptomicina, linezolida, Quinupristina/dalfopristina, Cotrimoxazol, Ceftarolina, Telavancina, etc. são escolhidos.

  li>Tratamento da infecção do coração ou das suas válvulas (Endocardite) – os focos são removidos quando possível. A escolha dos antibióticos inclui oxacilina, cefazolina, nafcilina, gentamicina, etc. para estirpes sensíveis à meticilina (MSSA). Outros incluem Ciprofloxacina, rifampicina, vancomicina, daptomicina, etc.

Infecções de tecidos moles e pele – o tratamento primário é a remoção de focos de infecção por drenagem de pus de abcessos, celulite, etc. A escolha de antibióticos para MSSA inclui a Cefalexina, Dicloxacilina, Clindamicina, Amoxicilina/clavulanato, etc. Para antibióticos MRSA como Cotrimoxazole, Clindamicina, tetraciclinas, Doxiciclina, Minociclina, Linezolida, etc. podem ser utilizados. Para infecções cutâneas também se prescreve a aplicação local de antibióticos como Mupirocina 2% de pomada.li>Infecções pulmonares ou pneumonia – para casos de MRSA pode ser utilizada Linezolida, Vancomicina, Clindamicina, etc..li>Infecções ósseas e articulares – para casos de MSSA pode ser utilizada oxacilina, cefazolina, nafcilina, gentamicina, etc. Para casos de MRSA podem ser utilizados Linezolid, Vancomycin, Clindamicina, Daptomycin, Coptrimoxazole, etc..li>Infecção do cérebro e meninges (meningite) – para oxacilina de MSSA, cefazolina, nafcilina, gentamicina, etc. podem ser utilizados. Para casos de MRSA pode ser utilizada linezolida, vancomicina, clindamicina, daptomicina, Cotrimoxazol, etc..

• Síndrome do Choque Tóxico – para oxacilina de MSSA, nafcilina, clindamicina, etc. pode ser utilizada. Para casos de MRSA pode ser utilizado linezolida, vancomicina, clindamicina, etc..

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