Buprenorfina é um tratamento eficaz para pacientes viciados em opiáceos e, porque pode ser prescrito em dose caseira, é uma alternativa atractiva à metadona. Os médicos que desejam prescrever buprenorfina na sua prática devem primeiro reunir várias qualificações e obter uma dispensa da SAMHSA e um número de identificação da DEA. Este artigo descreve o processo de candidatura e inclui links para recursos e apoio em linha adicionais.
O website do Centro de Tratamento de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) sobre o uso de buprenorfina no tratamento de dependência de opiáceos fornece uma grande quantidade de informação sobre a Lei de Tratamento de Toxicodependência de 2000 (DATA 2000), que “expande o contexto clínico do tratamento da dependência de opiáceos assistidos por medicação, permitindo que médicos qualificados dispensem ou prescrevam medicamentos narcóticos especificamente aprovados nos Programas III, IV, e V para o tratamento da dependência de opiáceos em cenários de tratamento que não o tradicional Programa de Tratamento de Opiáceos (ou seja, clínica de metadona).” O site também fornece informações aos médicos que desejam obter as qualificações e renúncias necessárias que lhes permitirão prescrever buprenorfina na sua prática.
Para praticar “terapia de dependência de opiáceos com narcóticos aprovados nos Programas III, IV, ou V” como a buprenorfina, os médicos devem notificar o CSAT da sua intenção de começar a dispensar ou prescrever este tratamento, preenchendo um Formulário de Notificação de Isenção (SMA-167) e enviando-o por correio ou fax para a Divisão de Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental de Terapias Farmacológicas (à atenção do Programa de Isenção de Tratamento de Opiáceos). Os médicos podem descarregar uma versão PDF deste formulário ou uma versão para impressão a partir do website da SAMHSA. O formulário SMA-167 também pode ser preenchido e submetido online.
Antes da concessão da renúncia, os médicos requerentes devem satisfazer uma ou mais das seguintes qualificações:
- Certificação do conselho de subespecialidade em psiquiatria da dependência da American Board of Medical Specialties
- Certificação do conselho de subespecialidade em medicina da dependência da American Osteopathic Association
- Certificação de dependência da American Society of Addiction Medicine
- Completar pelo menos oito horas de formação de um fornecedor aprovado (American Academy of Addiction Psychiatry, American Medical Association, American Osteopathic Academy of Addiction Medicine, American Psychiatric Association, ou a American Society of Addiction Medicine)
- Formação e/ou experiência especificada pela junta médica estatal do médico
- Formação e/ou experiência especificada pela Secretaria do HHS
Certificação (através de uma declaração apresentada ao Secretário do HHS pelo patrocinador de um programa III, IV, ou V narcótico que tenha sido aprovado pela FDA para tratamento de manutenção ou desintoxicação) que o médico participou como investigador num ensaio clínico que levou à aprovação do medicamento
DATA 2000 também exige que os médicos que solicitem uma renúncia devem “atestar que têm a capacidade de encaminhar pacientes de tratamento de dependência para aconselhamento adequado e outros tratamentos nãoterapias farmacológicas.” Os médicos estão proibidos de fornecer terapia de dependência com buprenorfina a mais de 30 pacientes em qualquer altura durante um ano após a recepção da sua renúncia.
Se um médico requerente preencher os requisitos, ser-lhe-á atribuído um número de identificação especial pela Drug Enforcement Administration (DEA) que “deve ser incluído em todas as prescrições de buprenorfina para terapia de dependência de opiáceos, juntamente com o número de registo regular da DEA do médico.”
Um ano após receberem uma dispensa e autorização para tratar pacientes com buprenorfina para dependência de opiáceos, os médicos podem solicitar o aumento do seu limite de pacientes para 100 pacientes. Para o fazer, devem “apresentar uma segunda notificação que transmita a necessidade e intenção de tratar até 100 pacientes”. Esta notificação deve também confirmar que o requerente preenche todos os critérios de qualificação necessários delineados para receber a renúncia inicial. Os médicos com um endereço de e-mail de trabalho podem aceder a um formulário que tenha sido previamente preenchido com informações do seu pedido de renúncia original e submeter o seu pedido para aumentar o limite de pacientes online. Os médicos que não tenham um endereço de correio electrónico podem aceder e imprimir o mesmo formulário pré-preenchido ou preencher um formulário em branco e enviá-lo por correio ou fax para a Divisão de Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental da Divisão de Terapias Farmacológicas.
Recursos Adicionais
SAMHSA Buprenorphine Clinical Discussion WebBoard
Físicos que tenham recebido uma renúncia da SAMHSA e da DEA podem aceder a este website moderado, protegido por palavra-passe, para “fazer e responder a perguntas clínicas sobre o uso de buprenorfina para o tratamento da dependência de opiáceos”.”
American Psychiatric Association Online Buprenorphine Training Course
Esta formação de 8 horas baseia-se na experiência de formação ao vivo com recursos adicionados online. Foi concebido para satisfazer os requisitos de formação da Drug Addicition Treatment Act de 2000 para que os médicos prescrevam buprenorfina no tratamento de pacientes dependentes de opiáceos em consultório. O curso consiste em 3 palestras em vídeo e áudio/slide com testes de múltipla escolha, 3 discussões interactivas de estudos de caso, 4 vinhetas filmadas retratando situações que o médico pode encontrar ao fornecer este tratamento, e uma secção de informação actualizada.
Online Buprenorphine Training
Este website da Clinical Tools, Inc, oferece um programa de formação oficial que satisfaz os requisitos de formação da SAMHSA para uma dispensa médica DATA 2000. O programa consiste em 12 cursos, todos os quais (incluindo um pré/pós-teste) devem ser concluídos para serem elegíveis para a renúncia.
Os participantes que concluam este curso podem também reclamar oito horas de crédito de crédito de AMA PRA Categoria 1 Crédito. Para além do curso de formação, o website também oferece uma variedade de recursos úteis para médicos que prescrevem buprenorfina na sua prática, incluindo guias “Como Fazer” que “fornecem informações clínicas e orientação passo a passo sobre tópicos relacionados com a dependência de opiáceos e a criação e gestão do tratamento de buprenorfina com base em consultórios”. Os guias “Como Começar a Prescrever a Buprenorfina” e “Como Cumprir as Regras, Regulamentos, e Manutenção de Registos” são fortemente recomendados. Os participantes podem também aceder a cursos de EMC sobre entrevista motivacional, instruções sobre a criação de um website personalizado (chamado “BupSite”) para promover e publicitar a sua prática, folhetos para doentes, formulários descarregáveis, e outros recursos.
American Academy of Addiction Psychiatry Buprenorphine Training
O site da AAAP oferece informações sobre os próximos cursos de formação ao vivo, cursos de formação baseados na Web, versões em CD-ROM da formação, e um curso “meio e meio” que apresenta “3,75 horas de formação presencial e 4,25 horas de formação presencial com um instrutor”. A parte autodirigida do curso inclui módulos em CD que “fornecem conhecimentos sobre o tratamento do abuso de substâncias e especificamente sobre o tratamento de perturbações de uso de opiáceos e o uso de buprenorfina”. A outra metade do curso requer formação em sala de aula orientada por um director do curso “que já obteve a dispensa de praticar com buprenorfina e que o está a fazer na sua comunidade”. As sessões em sala de aula “incidirão sobre vinhetas clínicas para ajudar os formandos a pensar através de experiências da ‘vida real’ no tratamento de doenças de uso opióide e terão várias palestras de ‘visão geral’ que proporcionarão uma base de conhecimentos necessária para esta prática.”
Sistema de Apoio Clínico Buprenorfina (PCSS-B)
Um projecto colaborativo da Academia Americana de Psiquiatria da Adicção (AAAP), a Academia Americana de Medicina Osteopática da Adicção (AOAAM), e a Associação Psiquiátrica Americana (APA), a PCSS-B foi concebida para “proporcionar formação e mentoria clínica a médicos praticantes e em formação que desejem incluir nas suas práticas o tratamento de distúrbios de uso de opiáceos com base em consultório.” Para além de vários módulos de formação de oito horas, oferecidos em vários formatos, o PCSS-B também fornece uma colecção de ferramentas e recursos informativos para médicos que tratam pacientes para a dependência de opiáceos. A série de webinars “Hot Topics in Buprenorphine Treatment” apresenta os principais especialistas clínicos, investigadores e funcionários governamentais que abordam “uma variedade de tópicos clínicos, bem como questões emergentes legislativas, regulamentares e de gestão de práticas”. Os médicos também podem utilizar este sítio para encontrar um mentor para a buprenorfina (ou inscrever-se para se tornarem eles próprios um), aceder a estudos de casos avançados, descarregar formulários de admissão e modelos de acordos de tratamento, e rever documentos de orientação clínica que oferecem conselhos e informações baseadas em provas sobre tópicos-chave no tratamento da buprenorfina.
Aliança Nacional de Defensores do Tratamento da Buprenorfina
Visitar este sítio para informação e apoio à prescrição de buprenorfina na sua clínica. O site oferece um serviço de correspondência que ajuda os pacientes a encontrar médicos qualificados que sejam capazes de fornecer tratamento de buprenorfina para dependência de opiáceos, links para informações sobre cursos de formação ao vivo e online sobre buprenorfina, formulários e folhas de trabalho descarregáveis, informações de facturação e apoio, e mais.
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