Cristais de ácido úrico formam-se invariavelmente na urina ácida, tipicamente com um pH de urina < 5.5. O ácido úrico é solúvel na urina alcalina, impedindo a precipitação de cristais de urina urinada. A incapacidade do ácido úrico de cristalizar na urina pH > 7.0 é a razão para a alcalinização urinária em doentes em risco de nefropatia aguda do ácido úrico. A cristalúria do ácido úrico não está associada a quantidades significativas de hematúria, glicosúria ou proteinúria.
P>Embora os cristais possam ser vistos em certos cenários clínicos, tais como a doença da pedra nos rins ou a nefropatia aguda dos cristais, a visualização dos cristais ao microscópio não garante que os cristais estivessem presentes no sistema urinário. Os cristais podem continuar a formar-se após a micturição. A precipitação de cristais após micturição deve-se mais frequentemente a mudanças de temperatura, como pode ocorrer se a urina for armazenada à temperatura ambiente ou num frigorífico, ou mudanças no pH urinário, como pode ocorrer na presença de infecção devido a organismos que dividem a ureia.
Cristais de taxa
p> Cristais de ácido úrico podem variar tanto em tamanho como em forma, como se pode ver na lâmina acima. Podem assemelhar-se a barris, rosetas, rombóides, agulhas ou placas hexagonais. São geralmente de cor âmbar, independentemente do tamanho ou da forma do cristal individual. No entanto, os cristais de urina podem assumir a cor de quaisquer pigmentos (como a bilirrubina ou a piridium de medicação) que estejam presentes na urina. Os cristais de urato podem ocasionalmente ser vistos em sujeitos normais, embora sejam muito mais comuns em doentes com nefrolitíase de urato ou nefropatia aguda de urato.
Cristais de cistina
p> Em contraste com os cristais de urato polimórfico, os cristais de cistina são placas hexagonais monomórficas e incolores que se assemelham a anéis de benzeno. Os sedimentos de urina de dois pacientes com cristais de cistina são mostrados acima. Os cristais de cistina podem ser isolados ou podem ser amontoados um sobre o outro. Ocorrem no sedimento de doentes com cistinúria, um defeito genético no transporte de cistina renal. Encontram-se na urina ácida, tipicamente com um pH de urina < 6.0.
Fosfato triplo, ou struvite
Fosfato triplo, ou struvite, os cristais são descritos como tendo uma aparência em forma de “caixão-lid”. Vários cristais de estruvite são mostrados acima. Os cristais Struvite são compostos de fosfato de amónio de magnésio. São tipicamente vistos em urina alcalina, com um pH > 7,0. Cristais triplos de fosfato são vistos em doentes com infecções do tracto urinário causadas por bactérias que dividem a ureia, tais como Proteus mirabilis, e são frequentemente encontrados na urina de doentes com cálculos infectados (pedras estruvite). Para além dos cristais de fosfato triplo, a microscopia nestes doentes com infecções do tracto urinário pode mostrar leucocitúria significativa (setas, acima à direita) e bacteriuria.
Cristais de oxalato de cálcio
Cristais de oxalato de cálcio são normalmente encontrados na urina ácida. Podem ocorrer como oxalato de cálcio bi-hidratado ou mono-hidratado. Os cristais de oxalato de cálcio bi-hidratado aparecem como bipirâmides incolores de vários tamanhos (“forma de envelope”, acima à esquerda). Os cristais de oxalato de cálcio mono-hidratado são incolores e podem assumir várias formas, incluindo ovóides, discos biconcavos, varetas e halteres (acima à direita, setas amarelas). Podem ser vistos em indivíduos normais com elevada ingestão de oxalato alimentar, em pacientes com nefrolitíase, e em pacientes com insuficiência renal aguda devido à ingestão de etilenoglicol.
p>Cristais de carbonato de cálcio
Cristais de carbonato de cálcio são cristais de tamanho variável que aparecem frequentemente como grandes esferóides com estrias radiais. Podem também ser vistos como cristais menores com formas redondas a ovóides. são incolores a castanhos-amarelados e podem dar uma tonalidade acastanhada à urina, quando ocorrem em números elevados. São geralmente cristais grandes e podem ser facilmente observados com baixa ampliação (contudo, a confirmação da identidade do cristal deve ser sempre realizada com alta ampliação e podem faltar variantes mais pequenas de carbonato de cálcio se apenas for utilizada baixa ampliação). Estes cristais são comuns na urina de cavalos, coelhos, porquinhos-da-índia e cabras normais. Não foram observados na urina canina ou felina.
"Amorphous” crystals
Cristais “amorfos” aparecem como agregados de material finamente granular sem qualquer forma definida ao nível microscópico claro. Podem ser compostos por uratos, fosfatos ou xantina. São geralmente pequenos cristais que normalmente só são observados com grande aumento (a menos que haja grandes quantidades deles), ou seja, imitam bactérias.
uratos amórficos (sais Na, K, Mg, ou Ca) tendem a formar-se em urina ácida e podem ter uma cor amarela ou castanha-amarelada, rombóide. Os fosfatos amorfos são semelhantes em aparência geral, mas tendem a formar-se em urina alcalina e carecem de cor e têm a forma de caixão-lóide. Os cristais xantinos são geralmente sob a forma de cristais “amorfos”. Estes cristais ocorrem em Dalmações em terapia com alopurinol para urolitíase de urina de urato. Geralmente, nenhuma interpretação clínica específica pode ser feita com base na descoberta de cristais amorfos. Os pequenos cristais amorfos podem ser confundidos com cocos bacterianos em alguns casos, mas podem ser distinguidos por coloração gramatical. Cristais ou células degeneradoras podem também assemelhar-se a cristais “amorfos”.
Ammonium biurate
cristais de urato de amónio (ou biurato) aparecem geralmente como corpos esféricos castanhos ou castanhos-amarelados com saliências irregulares (“espinhos-maçãs”). Em algumas amostras de urina, não têm saliências irregulares mas têm bordas lisas e podem assemelhar-se ao carbonato de cálcio (embora estes não ocorram na urina de cães e gatos). Estes cristais podem ser observados com baixa ampliação, particularmente quando vistos em grande número, embora números baixos só possam ser vistos com maior ampliação. Devido à sua potencial relevância patológica, a identificação dos cristais deve ser verificada através de exame a alta ampliação. Embora possível na urina de qualquer pH, a sua formação é favorecida na urina neutra em relação à alcalina. São frequentemente vistos com urina amorfa. Estes cristais são bastante comuns em cães e gatos com anomalias vasculares congénitas ou adquiridas no portal, com ou sem urolitos concomitantes de urina de urina de nitrato de amónio. Podem ser vistos na urina de Dalmatianos e Bulldogs normais, ambos predispostos a urolitíase urolitítica. São raramente, ou nunca, vistos na urina de gatos ou cães normais de outras raças e não foram relatados em animais grandes.
Bilirubin crystals
p> Cristais de bilirrubina de bilirrubina conjugada (solúvel em água) e são semelhantes a cristais granulares que são de cor amarela. Tendem a precipitar-se sobre outros elementos formados na urina. Na imagem superior, cristais finos semelhantes a agulhas formaram-se numa célula subjacente. Este é o aspecto mais comum dos cristais de bilirrubina. Nos dois quadros inferiores, os cristais cilíndricos de bilirrubina formaram-se em associação com gotículas de gordura, resultando numa aparência de “lanterna”. Esta forma é menos comumente vista. São geralmente pequenos cristais que normalmente só são observados com grande aumento (a menos que haja grandes agregados de cristais). Os cristais de bilirrubina são observados com mais frequência na urina canina, especialmente em espécimes altamente concentrados. São menos comuns na urina de outras espécies. Em cães, muitas vezes não têm significado clínico (cães saudáveis podem ter níveis baixos, mas detectáveis, de bilirrubina na urina). Os cristais de bilirrubina (ou uma reacção química positiva na vareta de urina) na urina felina, equina, bovina, ou camelida é um achado anormal e o animal deve ser investigado para um processo colestático subjacente.
cristal de sulfadiazina, cristal de Indinavir
Cristais urinários também podem ser vistos em pacientes que tomam certos medicamentos. Um exemplo é a sulfadiazina: estes cristais aparecem como conchas estriadas ou “choques de trigo”. Um cristal de sulfadiazina é mostrado à esquerda. Outros medicamentos que podem causar a formação de cristais de urina incluem indinavir, aciclovir intravenoso, e triamtereno. Quando estes medicamentos são administrados em doses elevadas ou a pacientes com o volume esgotado, os cristais podem causar insuficiência renal aguda através do bloqueio cristalino dos túbulos renais. Um exemplo de um cristal indinavir é mostrado à direita: o painel superior mostra placas rectangulares de vários tamanhos contendo cristais de agulha, enquanto o painel inferior mostra cristais indinavir num molho de numerosas agulhas densamente embaladas.
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