Terapia com medicamentos combinados para a doença de refluxo gastroesofágico

Objectivo: Avaliar o papel da terapia combinada com inibidores de bomba de protões (PPIs) e antagonistas dos receptores de histamina(2) na doença de refluxo gastroesofágico (DRGE).

Fontes de dados: Literatura clínica identificada através do MEDLINE (Janeiro de 1966-Agosto de 2001). Os principais termos de pesquisa incluíram refluxo gastroesofágico, benzimidazoles; omeprazol; lansoprazol; pantoprazol; rabeprazol; antagonistas dos receptores, histamina(2); terapia, droga combinada; terapia, modalidade combinada; e combinações, droga.

Síntese de dados: Aproximadamente 80-90% dos pacientes mostram cura da esofagite de refluxo após 8 semanas de terapia de PPI uma vez por dia. Os pacientes que tomam a terapia de PPI duas vezes por dia ainda têm uma descoberta de ácido nocturno (períodos de pH gástrico <4 durando por > ou =60 min durante a noite) até 70% do tempo. A aplicação clínica desta descoberta não foi demonstrada. Um ensaio demonstrou que o omeprazol de manhã mais a ranitidina à hora de deitar não é tão eficaz como o omeprazol duas vezes por dia administrado antes das refeições da manhã e da noite no controlo da descoberta do ácido nocturno. Além disso, 1 pequeno ensaio em sujeitos saudáveis sem GERD mostrou que a adição de uma dose única de ranitidina à hora de deitar a um regime duas vezes por dia de omeprazol pode diminuir a ocorrência de descoberta de ácido nocturno. No entanto, o significado clínico desta descoberta não é claro.

Conclusões: Nenhum estudo em doentes com DRGE demonstra que a adição de antagonistas dos receptores de histamina(2) à terapia com PPI duas vezes por dia proporciona qualquer benefício adicional acima do que deriva apenas das PPIs. O parâmetro utilizado para medir a eficácia dos regimes de combinação de GERD até agora – descoberta do ácido noturno – não foi comprovado que se correlaciona com a melhoria dos sintomas de GERD em quaisquer ensaios clínicos controlados ou prospectivos. É necessária mais investigação para determinar a terapia óptima em pacientes refractários a doses padrão de PPIs.