Terapia a frio P.R.I.C.E. Princípios

Terapia a frio (crioterapia) é a aplicação de gelo ou pacotes de frio para tratar lesões desportivas e de tecidos moles.

Quando ocorrem lesões nos tecidos moles, tais como quando as lesões musculares se rompem, os vasos sanguíneos podem romper dentro do músculo e o local da lesão começa a sangrar internamente.

Qual é o princípio PRICE?

O princípio P.R.I.C.E. envolve todos os componentes que são necessários para evitar mais lesões e iniciar o processo de cicatrização do tecido danificado. Se aplicado suficientemente cedo e correctamente, pode reduzir significativamente o tempo de recuperação do atleta. Lembrete: As letras P.R.I.C.E. são abreviaturas de:

• P – Protecção
• R – Descanso
• I – Gelo
• C – Compressão
• E – Elevação

PREÇO deve ser aplicado o mais cedo possível após a lesão e continuado durante pelo menos as primeiras 24-72 horas.

O que acontece nas primeiras fases de uma lesão de tecido mole

Cada componente do princípio P.R.I.C.E. desempenha um papel importante na limitação do inchaço e na diminuição da dor. Como resultado, o processo de cura está a acelerar.

Um aumento do volume de sangue na área pode causar a morte celular por aquilo que é conhecido como lesão hipóxica secundária. Assim, devem ser feitos todos os esforços para controlar o sangramento excessivo.

O processo de inflamação

Segundo isto, a resposta do corpo humano à lesão é iniciar imediatamente o processo de reparação, protegendo o tecido danificado. Faz isto aumentando a dor e o inchaço e produzindo um fluido chamado fluido exsudado. O fluido exsudado transporta todas as células e químicos da área para reparar o tecido danificado (os próprios serviços de emergência do corpo!).

As células danificadas libertam um químico que inicia este processo e que é essencial para a cura. No entanto, se isto puder ser limitado, os tempos de recuperação serão mais curtos. Este processo chama-se inflamação e é vital para a cura dos tecidos.

Protecção

Protecção do tecido danificado é vital para evitar mais danos e permitir que o processo de cura se inicie de forma eficiente e eficaz. Existem várias formas de proteger a área lesionada, todas com o mesmo objectivo de limitar mais movimentos. Uma forma de o conseguir é utilizando um suporte ou tala.

Rest

Nas fases iniciais, o descanso é um dos componentes mais importantes do princípio P.R.I.C.E. da terapia fria, mas é frequentemente negligenciado ou ignorado. Não se refere apenas ao período prolongado de tempo em que o atleta estará fora de acção, mas também ao período imediato após a lesão. Um atleta deve saber quando deve parar o treino e permitir que a área lesionada cicatrize, caso contrário, lesões menores repetitivas podem muitas vezes resultar numa lesão mais grave que mantenha o atleta afastado por muito mais tempo. Isto poderia ter sido evitado através de repouso e tratamento adequados após a lesão inicial.

Se uma lesão for sofrida durante a actividade desportiva, alguns atletas têm tendência a “correr”. Isto implica que, ao continuar a participar no exercício, a lesão simplesmente desaparecerá. De facto, na maioria dos casos, isto não é verdade e não é aconselhável.

Teoria da porta de correr

É de notar que pode ser possível que ao continuar a fazer exercício com uma lesão possa inicialmente diminuir a dor e isto é devido a uma série de factores. Durante o exercício, os impulsos nervosos que são enviados devido a stress mecânico, como o tacto, podem sobrepor-se aos impulsos que são enviados pelos nervos da dor – um fenómeno conhecido como “teoria da porta da dor”.

Um bom exemplo disto é esfregar uma área lesionada pode muitas vezes fazer com que se sinta melhor inicialmente. Para além de factores fisiológicos (nervos dominantes), factores como a mentalidade do jogador e a presença de adrenalina numa situação desportiva podem todos desempenhar um papel na sobreposição da dor da lesão – no entanto, a dor voltará frequentemente quando a actividade tiver cessado porque o próprio tecido ainda está danificado e a continuação da actividade pode, de facto, causar mais lesões graves (como mencionado anteriormente).

Descanso completo vs descanso activo

Existem vários graus diferentes de descanso e isto depende da gravidade da lesão e do tipo de tecido danificado. Por exemplo, uma entorse grave do tornozelo que torna o caminhar muito difícil precisa de ser completamente descansado na fase inicial, enquanto que uma “afinação” menor de um músculo requer apenas uma actividade modificada, ou seja, nenhuma acção que utilize o músculo lesionado.

Ice

Terapia de gelo, também conhecida como crioterapia, é uma das modalidades de tratamento mais conhecidas e utilizadas para lesões desportivas agudas. É barata, fácil de usar e requer muito pouco tempo ou perícia para se preparar. A aplicação de gelo a uma lesão, na fase aguda, pode diminuir substancialmente a extensão dos danos. Consegue-o de várias maneiras diferentes:

1. Diminui a hemorragia fechando os vasos sanguíneos (chamada vasoconstrição).
2. Diminui a dor (teoria da porta da dor)
3. Diminui o espasmo do músculo
4. Diminui o risco de morte celular (também chamada necrose). Isto porque a taxa de metabolismo é reduzida.

Leia mais sobre os benefícios da terapia fria.

Aplicar a terapia fria &queimaduras por gelo

O gelo é normalmente aplicado no local ferido por meio de um saco cheio de gelo picado que é embrulhado numa toalha húmida. A toalha húmida é essencial, pois forma uma barreira entre o saco de gelo e a pele e reduz o risco de uma “queimadura de gelo”. NÃO deixe o gelo ligado durante mais de 15 minutos, pois poderia causar uma “queimadura de gelo”. Uma visão mais detalhada da utilização correcta da terapia com gelo e as indicações para a sua utilização estão disponíveis na página de aplicação.

Existe um pequeno número de áreas às quais não se deve aplicar gelo por várias razões. Estas são o pescoço, o osso exterior do cotovelo, a clavícula (extremidade superior), a parte anterior da anca (parte óssea) e o osso exterior do joelho. A razão para isto é que existe um nervo superficial logo abaixo da pele nestas áreas que pode ser danificado pela aplicação de gelo. A terapia a frio também não deve ser aplicada na área dos rins que se encontra imediatamente abaixo das costelas em direcção às costas. Em caso de dúvida, consultar um profissional.

Compressão

Aplicar a compressão a uma área lesada minimiza o inchaço que se forma após uma lesão de duas maneiras e deve ser aplicada durante as primeiras 24 a 72 horas desde o início da lesão.

Como é que a compressão ajuda?

A primeira forma é comprimir o membro lesionado, aumentando a pressão dentro do tecido, estreitando assim os vasos sanguíneos (vasoconstrição) e evitando uma hemorragia excessiva.

A segunda forma é moderar a quantidade de líquido que o corpo produz para proteger o tecido lesionado, chamado exsudado. Embora o exsudado carregue os químicos e células que ajudam a reparar o tecido danificado, a moderação da quantidade reduzirá significativamente o tempo global de cicatrização.

Aplicar compressão

Compressão pode ser aplicada através de uma série de métodos. O mais eficaz destes é a utilização de uma ligadura de compressão que é uma ligadura elástica que simplesmente encaixa em torno do membro afectado. As vantagens da ligadura de compressão são que é fácil de aplicar e o material elástico fornece pressão suficiente para parar a hemorragia o mais rapidamente possível, permitindo ao mesmo tempo que o membro ferido incha ligeiramente.

Isto é muito importante porque se o suporte de compressão for demasiado apertado e não se esticar suficientemente, podem ocorrer mais danos no tecido, tais como a morte celular (necrose). Uma excelente forma de controlar se uma ligadura de compressão está demasiado apertada é verificar a sensação dos tecidos de ambos os lados da ligadura, por exemplo, verificar a sensação de ‘pinos e agulhas’ ou descoloração/coloração da pele dos dedos ao comprimir um inchaço do tornozelo e isto é um sinal de que a ligadura está a apertar. Se for este o caso, afrouxar o penso ou remover o enfaixamento omplemente se a sensação/descoloração não se resolver imediatamente.

Aplicar pensos mais baixos e trabalhar para cima

A ligadura deve sempre começar distalmente (o mais afastado do coração) ao local ferido com cada camada sobreposta à camada subjacente. Por exemplo, se estiver a comprimir uma coxa, comece pelo joelho e trabalhe até à anca, enquanto que se estiver a comprimir um cotovelo, comece pelo antebraço e trabalhe até à parte superior do braço. A razão para isto é encorajar o inchaço a voltar para o coração/centro do corpo e a ser reabsorvido. Idealmente, a compressão deve ser combinada com a terapia do gelo e aplicada com o próprio saco de gelo, quer manualmente ou enrolando o saco de gelo num penso.

Elevação

Elevação do membro ferido é o princípio final da terapia do frio PREÇO, mas é tão importante como os outros 4. A elevação permite que a gravidade drene o fluido para longe do local ferido. Isto ajuda a diminuir o inchaço que, por sua vez, pode diminuir a dor associada ao edema (inchaço). Nas lesões dos membros inferiores, tentar manter o tornozelo elevado acima do nível da anca e nas lesões dos membros superiores, manter o braço elevado numa funda ou descansar sobre uma almofada. As tentativas de manter o membro elevado sempre que possível devem continuar pelo menos durante as primeiras 48 horas.

Leitura recomendada e actualizações sobre PREÇO:

1. Actualizações sobre PREÇO – Br J Sports Med 2012;46:220-221 doi:10.1136/bjsports-2011-090297
2. Qual é a evidência para PREÇO? – J Athl Train. 2012 Ago; 47(4): 435-443.