Este artigo vê a taxa de sucesso da cirurgia de fusão vertebral sob dois aspectos. O primeiro aspecto está relacionado com o tipo de doença degenerativa do disco, o segundo aspecto são outros factores relacionados com o sucesso da cirurgia como o fracasso da fusão sólida após a cirurgia da coluna vertebral, fracasso do implante na cirurgia da coluna vertebral, lesão de transferência para outro nível após uma fusão da coluna vertebral.
O tipo de doença degenerativa do disco e a taxa de sucesso da cirurgia de fusão vertebral
A taxa de sucesso da cirurgia de fusão vertebral varia entre 70% e 95%, e há vários factores que terão impacto na taxa de sucesso da cirurgia, incluindo:
Fusão vertebral para condições que surgem de instabilidade grosseira (e.por exemplo, espondilolistese isotérmica ou degenerativa) tende a ser mais bem sucedida do que a cirurgia feita apenas para a dor (por exemplo, doença degenerativa do disco).
Indivíduos com apenas um disco mal degenerado (especialmente L5-S1), mas uma coluna vertebral normal tende a ter melhores resultados do que aqueles que são submetidos a fusões de vários níveis. A cirurgia de fusão é geralmente considerada para um ou possivelmente dois níveis, e as fusões multiníveis devem ser evitadas excepto em casos de deformidade grave.
Indivíduos com degeneração discal significativa encontram geralmente mais alívio da dor de uma fusão do que aqueles com apenas uma degeneração menor na ressonância magnética (por exemplo, ainda têm um disco alto).
O factor de sucesso mais importante é a confirmação de que a dor nas costas de um paciente é verdadeiramente causada por doença discal degenerativa, em vez de alguma outra condição. Isto é feito por uma combinação de uma revisão cuidadosa da história do paciente, um exame físico, e testes de diagnóstico (tais como raio-x e RM), e/ou possivelmente um discograma.
Há também outras razões para que uma cirurgia de fusão vertebral seja bem sucedida ou não, incluindo falhas de fusão e implantes, e lesões de transferência.
Falha da Fusão Sólida Após Cirurgia da Coluna Vertebral
Quando a fusão é para dores nas costas e/ou instabilidade da coluna vertebral, existe uma correlação (embora fraca) entre obter uma fusão sólida e ter um melhor resultado da cirurgia da coluna vertebral. Se uma fusão sólida não for obtida através da cirurgia da coluna, mas o hardware (implante ortopédico) estiver intacto e ainda houver uma boa estabilidade na coluna, o paciente pode ainda alcançar um alívio eficaz das dores lombares com a cirurgia da coluna vertebral. Em muitos casos, conseguir apenas a estabilidade da coluna vertebral é mais importante do que obter uma fusão sólida da cirurgia da coluna.
Implant Failure in Spine Surgery
Uma fusão instrumentada pode falhar se não houver apoio suficiente para segurar a coluna vertebral enquanto esta está a fundir-se. Portanto, o hardware da coluna (por exemplo, parafusos de pedículo, disponíveis na empresa Monib) pode ser utilizado como tala interna para segurar a coluna vertebral enquanto esta se funde após cirurgia à coluna vertebral. No entanto, como qualquer outro metal, pode cansar-se e partir-se (como quando se dobra um clipe de papel repetidamente). Em espinhas muito instáveis, é portanto uma corrida entre a fusão da coluna vertebral (e o osso do paciente que depois fornece apoio à coluna), e a falha do metal.
Falha metálica (também chamada falha de hardware, falha de implante), especialmente no início do curso pós-operatório após a cirurgia de coluna, é um indicador de instabilidade grosseira contínua da coluna vertebral. Quanto maior for um paciente e quanto mais segmentos forem fundidos, maior será a probabilidade de falha do implante. A falha de implantes após uma cirurgia de coluna deve ser muito incomum em indivíduos de tamanho normal com uma fusão de um nível.
Lesão de transferência para outro nível após uma fusão da coluna vertebral
Um paciente pode sentir dores recorrentes muitos anos após uma cirurgia de fusão da coluna vertebral. Isto pode acontecer porque o nível acima ou abaixo de um segmento que foi fundido com sucesso pode quebrar e tornar-se um gerador de dor.
Esta degeneração é mais provável de acontecer após uma fusão de dois níveis (por exemplo, uma fusão para os níveis L4-L5 e L5-S1) e num paciente jovem (na faixa etária dos 30-50 anos).
É muito menos provável que isso aconteça se apenas o nível L5-S1 for fundido, uma vez que este segmento normalmente não tem muito movimento e a fusão deste nível não altera tanto a mecânica na coluna vertebral.
A maior parte do movimento na coluna vertebral é ao nível L4-L5, e em menor medida ao nível L3-L4. Quando o nível L4-L5 é incluído na fusão da coluna vertebral, transfere muita tensão para L3-L4. Isto não constitui tanto um problema para pacientes idosos, uma vez que estes tendem a não ser tão activos nem têm a fusão durante tantos anos.
As lesões por transferência são muito mais comuns em condições degenerativas de osteoartrite (por exemplo espondilolistese degenerativa) e muito menos comuns em problemas de degeneração discal.
Outros factores ou actividades de saúde podem diminuir as hipóteses de obter uma fusão bem sucedida, e devem ser tratados ou controlados antes da cirurgia, se possível. Estes incluem o tabagismo, obesidade, desnutrição, osteoporose, uso de esteróides crónicos, diabetes mellitus ou outras doenças crónicas.
Um cirurgião considerará técnicas diferentes e abordagens tanto anteriores (da frente) como posteriores (de trás) para realizar a fusão.
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