Porque a cobertura para o início agudo de condições pré-existentes é relativamente nova para os visitantes dos Estados Unidos e muitas pessoas têm perguntas e dúvidas a esse respeito, gostaríamos de dar as seguintes respostas até certo ponto.
Por favor note que é impossível fazer uma determinação com base num cenário hipotético e as reclamações são sempre julgadas com base nas disposições da apólice. Contudo, as perguntas abaixo são respondidas da melhor forma possível com base na nossa experiência passada.
Por favor, note que a sua situação pode não ser tão simples como descrito abaixo e que pode haver muitos outros factores. A determinação final da elegibilidade das despesas médicas será feita pelo departamento de sinistros DEPOIS de o sinistro ter sido apresentado (quer pelo prestador directamente, quer pelo segurado). O departamento de sinistros terá a autoridade final para julgar o sinistro. Insubuy, Inc. ou qualquer dos seus agentes, empregados ou afiliados não será responsável por quaisquer litígios decorrentes da confiança nesta informação, uma vez que os exemplos abaixo são simplesmente ilustrações genéricas e a adjudicação de sinistros será feita de acordo com as disposições da apólice de seguro.
Os meus pais estão de visita aos Estados Unidos e têm condições pré-existentes. Há alguma cobertura disponível para isso?
P>Even embora não haja cobertura disponível para condições pré-existentes, pode obter a cobertura para o aparecimento de condições agudas pré-existentes até um certo montante em alguns dos planos para as pessoas com menos de uma certa idade.
O que é exactamente um aparecimento de condições agudas pré-existentes?
Um “Parto Agudo de uma Condição Pré-Existente” é um surto ou recidiva súbita e inesperada de uma Condição(ões) Pré-Existente(s) que ocorre espontaneamente e sem aviso prévio sob a forma de recomendações ou sintomas médicos, é de curta duração, é rapidamente progressiva, e requer cuidados imediatos. O aparecimento agudo de uma Condição Pré-Existente deve ocorrer após a data efectiva da apólice. O tratamento deve ser obtido no prazo de 24 horas após o súbito e inesperado surto ou recidiva. Uma Condição Pré-Existente que seja uma condição crónica ou congénita ou que se agrave gradualmente com o tempo não será considerada Acute Onset. Este benefício não inclui a cobertura de cuidados médicos conhecidos, programados, necessários ou esperados, medicamentos ou tratamentos existentes ou necessários antes da Data Efectiva de Cobertura.
Como é que o início agudo de condições pré-existentes é diferente das condições pré-existentes?
O início agudo de condições pré-existentes é descrito como acima.
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Condições Pré-Existentes e Perguntas Frequentes Relacionadas
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O meu pai teve um ataque cardíaco ontem de repente. Não será isso o início agudo de uma condição pré-existente? Posso comprar o seguro hoje para cobrir isso?
Não. O início agudo de uma condição pré-existente deve ocorrer após a data efectiva da apólice. Se a pessoa já teve um ataque cardíaco antes de comprar a apólice de seguro, não há cobertura para as despesas relacionadas com esse ataque cardíaco. Isto não deve ser confundido com ataque cardíaco no passado (como há alguns anos) e outro ataque cardíaco ocorre subitamente após a data efectiva da apólice.
Quais são alguns dos exemplos de situações que podem ser consideradas como o início agudo de condições pré-existentes?
P>Passado que cada caso e cada cenário é diferente, apenas para ter uma ideia, alguns exemplos são:
ul>
>li>Pessoa tem asma e de repente tem um ataque de asma.li>Pessoa tem diabetes e tem um ataque de diabetes de repente.
No entanto, com base nos registos médicos e no relatório do médico assistente, o departamento de sinistros da companhia de seguros determinará se um sinistro específico se enquadra ou não em condições agudas de pré-existência. Por favor, não assuma que todos os casos descritos acima serão cobertos sob condições agudas de início de condições pré-existentes.
Quais são alguns dos exemplos que NÃO são de início de condições agudas de início de condições pré-existentes?
P>Pesar de cada caso e cada cenário ser diferente, apenas para ter uma ideia, alguns exemplos são:
- Pessoa tem vindo a queixar-se de pequenas dores no peito nos últimos dias e agora tem um ataque cardíaco.
- Pessoa tem vindo a aumentar a tensão arterial nos últimos dias e agora a pessoa sente-se muito mais doente e gostaria de receber o tratamento.
Qual é o objectivo do início agudo da cobertura de condições pré-existentes?
Se alguma emergência com risco de vida ocorrer de repente devido a condições pré-existentes e tiver de fazer o tratamento nas próximas 24 horas.
Qual é o objectivo do início agudo da cobertura de condições pré-existentes?
Não se destina a cobrir qualquer manutenção de rotina relacionada com condições pré-existentes, tais como o abastecimento de diabetes, diálise renal, medicina da tensão arterial, cirurgia electiva, qualquer tratamento previsto ou qualquer coisa que se possa razoavelmente prever que seja necessário. Claro que, se quiser obter uma segunda opinião sobre a sua doença enquanto estiver de visita aos EUA, isso não está definitivamente coberto. Estes são alguns dos exemplos em que a companhia de seguros vai definitivamente perder dinheiro e esse não é o objectivo de qualquer seguro de qualquer lugar. Mesmo com o início agudo da cobertura de condições pré-existentes, deve haver uma incerteza sobre a probabilidade de precisar do tratamento após a data efectiva da apólice.
A minha mãe tem artrite. Ou o meu pai tem doença da tiróide. Ou a minha sogra tem dores nas costas. As que estão cobertas sob o início de cobertura de condições agudas pré-existentes?
Embora essas doenças não estejam excluídas sob o início de cobertura de condições agudas pré-existentes, é muito improvável que a pessoa tenha um início agudo de qualquer dessas condições, de acordo com a definição acima.
Tenho uma pergunta específica sobre a condição médica do meu familiar. Como posso saber se alguns cenários específicos seriam ou não cobertos sob condições agudas de início de doença pré-existente?
É bem-vindo a discuti-los connosco. No entanto, geralmente não é possível responder em Sim ou Não a tais cenários hipotéticos. A determinação é feita pelo departamento de reclamações DEPOIS de já acontecer com base nos relatórios dos médicos assistentes e em todos os registos de tratamento e diagnóstico que são submetidos. Cada cenário é diferente e não é possível prever antecipadamente esse cenário.
Mas a partir da sua experiência de processamento de muitos casos semelhantes, pode dizer-me a resposta?
Não, cada cenário específico é diferente. O que pode ser verdade para muitos outros pode não ser o mesmo para si, pois existem muitos factores médicos.
Posso falar agora com o departamento de reclamações para discutir mais detalhes sobre a minha situação?
Não. O departamento de reclamações não tem realmente nada para discutir até que tenha a reclamação real e eles tenham a sua informação médica disponível. Ninguém lhe pode dar uma resposta garantida com base nas questões hipotéticas para algo que possa acontecer no futuro.
Contornar para que idade posso obter a cobertura para o início agudo de condições pré-existentes?
Muitos planos proporcionarão uma boa quantidade de cobertura para pessoas com idade inferior a 70 anos, enquanto alguns outros podem proporcionar uma quantidade razoável de cobertura para pessoas até aos 90,
Qual é a diferença entre “início agudo de condições pré-existentes” e “recorrência súbita e inesperada de condições pré-existentes”?
Por favor leia abaixo o artigo da FAQ sobre a recorrência súbita e inesperada de condições pré-existentes.
Revidência Súbita e Inesperada de Condições Pré-Existentes FAQ
Leia o artigo
Em suma, a cobertura sob “início agudo de condições pré-existentes” é muito mais ampla e cobre muito mais cenários em comparação com a cobertura sob “retorno súbito e inesperado de condições pré-existentes”.
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